Логотип НЕФРО-ЛИГИ
Главная Поиск Версия для печати
    
27.01.2013

Обращение в адрес Главного врача медицинского учреждения с просьбой о предоставлении жизненно необходимой процедуры гемодиализа

Главному врачу ____________________(наименование ЛПУ, где есть отделение гемодиализа) ____________________________(ФИО) от ______________________________(ФИО), проживающего по адресу:______________________________ телефон _____________________     ОБРАЩЕНИЕ    Я, _____________________ (ФИО), ____________года рождения, имею диагноз ____________________, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия.  На данный момент показатели креатинина ___, мочевины _______, калия _________, артериальное давление  _______. По жизненным показаниям мне необходима постоянная процедура амбулаторного гемодиализа. Согласно статье 41 Конституции РФ, а также пункту 1 статьи 18 и пунктам 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», считаю, что имею полное право на предоставление качественной и доступной медицинской помощи. В моем случае это проведение постоянной, с периодичностью три раза в неделю, жизненно необходимой процедуры гемодиализа. На основании вышеизложенного, ПРОШУ Вас обеспечить меня постоянным амбулаторным гемодиализом. Также прошу Вас предоставить ответ в установленные законодательством сроки.

(ФИО)______________________
Подпись____________________
Местность__________________
Дата "____" "_____________" 201___ г.



novartis-logo.gif Амджен.gif NMS.jpg Сотекс.gif Astellas.jpg SANOFI.jpg http://www.abbvie.ru/content/dam/abbviecorp/icons/logo_abbvie.png