Подростковые проблемы

Подростковый возраст является сложным даже для детей без проблем со здоровьем. У детей с хроническими заболеваниями могут быть еще большие трудности, когда они становятся подростками. Кроме того, поведение, которое является «нормальным» или «ожидаемым» в подростковом возрасте, может подвергнуть пациентов, перенесших трансплантацию органа, риску отторжения или других медицинских проблем.

Подростковые годы ‒ это борьба для большинства из нас, но она может быть еще более сложной, если трансплантация происходит в этот период жизни человека. Некоторые из обычных подростковых вех могут быть отложены, например, вождение автомобиля, изучение сексуальности и экспериментирование с моральными принципами (или то, что некоторые могут назвать «бунтом»). Разлука со сверстниками, изоляция и утрата ‒ все это часть подросткового опыта трансплантации.

Секс ‒ это опыт двух людей, которые любят и ценят друг друга. Твой первый раз должен быть особенным. Реши заранее, в каком возрасте и с кем ты хочешь, чтобы это произошло.

В наше время молодые юноши и девушки чувствуют, что они обязаны заниматься сексом.

По телевизору и в кино показывают ситуации, которые могут заставить тебя думать, что ты многое упускаешь. Помни, что кино ‒ это всегда преувеличение значимости и масштаба событий. Не поддавайся чужому влиянию. Твоя половая жизнь ‒ это твое личное дело. Когда, с кем и как ты будешь заниматься любовью ‒ это только твое решение. У тебя есть право в любой момент сказать «нет». Если ты хочешь отложить сексуальный контакт на другой раз, ты вправе заявить о своем желании.

Если твои решения тебя беспокоят, поговори с взрослым, которому ты доверяешь: с родителями, с другом, с медсестрой, с врачом, со школьным психологом или со священником. Обычно такие разговоры носят конфиденциальный характер. У тебя есть право заранее попросить, чтобы такая беседа осталась конфиденциальной. Все медицинские работники обязаны соблюдать конфиденциальность в отношении своих бесед с пациентами. Они не вправе рассказывать твоим родителям, о чем вы вели беседу, если только ты не дашь им разрешение сделать это.

Даже если ты еще не готов заниматься сексом, важно знать о безопасности во время секса. Таким образом, ты подготовишься к тому, чтобы принимать правильные решения, когда наступит подходящий для тебя момент.

Прежде чем заняться сексом, важно подумать о возможной беременности и о ЗППП. Объятия, поцелуи, ласки и массаж ‒ это элементы безопасного секса. Если вы с партнером решите сделать следующий шаг, вам понадобится применять методы контрацепции. Подробнее об этом и дополнительная информация ниже.

Мифы

• Невозможно забеременеть после трансплантации. ЭТО НЕПРАВДА

• Я выгляжу моложе своих друзей, а значит, я не могу забеременеть. ЭТО НЕПРАВДА

• Болезнь, которая была у меня до трансплантации, повлияла на мою фертильность. Мне не нужно переживать по этому поводу. ЭТО НЕПРАВДА

• Я устал, что ко мне относятся как к маленькому, потому что мне мало лет. Если у меня будет ребенок или если я буду заниматься сексом, все будут считать меня взрослым. ЭТО НЕПРАВДА

• Я хочу, чтобы друзья меня принимали, и единственный способ этого добиться — это заниматься сексом. ЭТО НЕПРАВДА

• Другие заболевают ЗППП, и ко мне это не относится. ЭТО НЕПРАВДА

Факты

• Практически каждая девушка может забеременеть. Не думай, что к тебе это не относится!

• Практически каждый юноша может стать отцом. Не думай, что к тебе это не относится!

• В вопросах фертильности не бывает компромиссов. Некоторые заболевания могут оказать негативное влияние на фертильность, но для того чтобы девушка забеременела, достаточно одной яйцеклетки и одного сперматозоида.

• Если ты родишь ребенка прежде, чем будешь к этому готова, это сильно усложнит твою жизнь. Подумай об этом.

• Настоящие друзья не будут настаивать, чтобы ты делала то, к чему не готова.

• Даже если человек хорошо выглядит, ты не можешь знать наверняка, что у него нет ЗППП или даже ВИЧ. Любой человек может получить ЗППП, если занимается небезопасным сексом, будь он гомо- или гетеросексуалом, фертильным или стерильным.

Если ты решила начать половую жизнь, то тебе, скорее всего, нужно узнать о методах предотвращения незапланированной беременности. В этом разделе мы обсудим типы и методы контрацепции, которые подростки используют чаще всего. Даже если большинство методов подразумевает действия со стороны девушки, юношам действительно важно понимать и поддерживать своих подруг. Не забывай, что ЗППП можно предотвратить только с помощью презерватива.

Ни один из методов контрацепции не имеет стопроцентной эффективности! Риск забеременеть присутствует всегда. Тем не менее, этот риск может быть сведен до минимума при правильном использовании описанных методов контрацепции. Помни, что многие действия, например, держать партнера за руку, объятия, прикосновения и поцелуи почти всегда безопасны и не требуют принятия особых мер предосторожности.

Гормональные контрацептивы

К гормональным контрацептивам относятся противозачаточные таблетки и инъекции. Гормоны препятствуют выходу яйцеклетки из яичника. Они также делают слизь во влагалище слишком густой для проникновения сперматозоидов. Они предотвращают беременность в 90-99% случаев, если принимать их по назначению. Оральные гормональные контрацептивы могут привести к росту артериального давления и увеличивать риск образования тромбов, поэтому необходимо тщательно подходить к этой форме контрацептива и следить за динамикой артериального давления.

Импланты (имплантированные устройства), внутриматочные спирали (ВМС), вагинальные кольца повышают риск заражения инфекциями у женщин после операции по трансплантации почки, которые принимают иммунодепрессивные препараты, и иногда эффективность этих устройств у таких пациентов может быть снижена. ВМС не является абсолютным противопоказанием, поэтому тебе следует проконсультироваться со своими врачами-трансплантологами, если ты предпочитаешь этот метод контрацепции.

У всех лекарств есть побочные эффекты. Тебе нужно поговорить со своим лечащим врачом, чтобы выяснить, какое лекарство подходит тебе лучше всего. Мы рекомендуем обратиться к специалисту в области гинекологии или подростковой медицины.

О чем важно рассказать врачу:

• Иммуносупрессивные препараты, которые ты принимаешь

• Если у тебя бывает мигрень, в частности, сопровождающаяся вспышками перед глазами или онемением или слабостью в некоторых частях тела.

• Тромбы и кровяные сгустки в анамнезе. Это могут быть сгустки в фистуле или катетере для диализа, в ногах или в легких, как после операции, так и в любое другое время. Расскажи врачу, если у кого-то из твоих родственников был обнаружен тромбоз, и он сильно заболел или умер в результате этого (особенно если родственник на тот момент был молод).

Барьерная контрацепция

К методам барьерной контрацепции относятся презервативы и диафрагма. Презерватив ‒ это один из самых популярных методов. Он не дает сперматозоидам добраться до яйцеклетки. При правильном использовании презервативы предотвращают беременность в 60-85% случаев. Презервативы ‒ это единственная надежная защита от ЗППП.

Наряду с использованием презерватива, многие молодые женщины и их партнеры-мужчины также хотят предотвратить незапланированную беременность. Презерватив надежно защищает от ЗППП. Гормональные средства предназначены для предотвращения беременности. Наилучшая тактика ‒ это использовать и то и другое вместе.

Ненадежные методы контрацепции

• Прерванный половой акт

• Календарный метод

Экстренная контрацепция

Такие таблетки можно использовать в экстренных случаях. Они не предотвращают беременность на сто процентов, но в большинстве случаев работают. Таблетку необходимо принять в течение семидесяти двух часов (менее трех дней) после полового акта, и чем раньше, тем лучше. Если ты не можешь связаться со своим лечащим врачом, позвони на ближайшую станцию неотложной помощи. Не забудь рассказать врачу о лекарствах, которые принимаешь после операции по трансплантации почки. Возможно, тебе поможет беседа со взрослым, которому ты доверяешь, о своем беспокойстве по поводу беременности и о том, что произошло. Затем тебе нужно будет решить, какой метод контрацепции выбрать на будущее.

Поговори со своим врачом в следующих случаях:

• У тебя есть вопросы о половой жизни.

• Менструация задерживается более чем на неделю, и у тебя был половой акт.

• Ты знаешь, что презерватив порвался, или же вы с партнером не использовали презерватив или иной метод контрацепции.

• Ты считаешь, что тебе нужно экстренное средство контрацепции (таблетка).

Сведения о ЗППП

Для пациентов, перенесших трансплантацию почки, особенно важно не заразиться ЗППП. Иммуносупрессивные препараты, которые они принимают, повышают риск заражения и возникновения серьезных проблем со здоровьем. Существует множество различных ЗППП, но у всех них есть одна общая черта: они передаются от одного человека к другому во время того или иного вида сексуальной активности.

К хорошо известным ЗППП относятся следующие: хламидиоз, гонорея, герпес, лобковая вошь, сифилис, кондиломы (генитальные бородавки), трихомоноз, вирус простого герпеса (ВПГ), ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД) и гепатит В и С (два разных вируса, вызывающие заболевания печени). Некоторые ЗППП опаснее других, и ты можешь очень сильно заболеть. Некоторые из них могут привести к смертельному исходу.

Не все ЗППП поддаются медикаментозному лечению. Профилактика очень важна. Зачастую у человека может быть ЗППП, но он не знает об этом из-за отсутствия симптомов и ощущения, что он нездоров. (Так часто бывает с хламидиозом). Он может передавать заболевание своим половым партнерам, если не будет принимать меры предосторожности.

Безопасный секс

Многие сексуальные действия практически всегда безопасны и не требуют принятия каких-либо мер предосторожности. К ним относятся держание за руки, объятия, поцелуи и прикосновения.

Если ты решишь вступить в половую связь, ты сможешь защититься практически от всех ЗППП. Для этого нужно использовать презерватив для каждого полового акта.

Другие факты о ЗППП:

• У тебя больше вероятность заразиться ЗППП, если у тебя более одного сексуального партнера, или же если у твоего партнера были другие партнеры до тебя.

• Ты можешь заразиться одним и тем же ЗППП более одного раза, даже уже проходил лечение от него.

• Ты можешь заразиться ЗППП даже во время одного полового акта.

• Прерванный половой акт не является профилактикой ЗППП.

• Если ты считаешь, что у тебя ЗППП, то ты должен как можно скорее получить лечение.

Свяжись со своим врачом, если наблюдаешь у себя симптомы, которые, по твоему мнению, связаны с ЗППП. Не жди, что они пройдут сами! Ты также можешь обратиться в центр специализированных видов медицинской помощи.

Примеры симптомов ЗППП:

• Жжение или боли при мочеиспускании

• Странные или дурно пахнущие выделения из влагалища или пениса

• Зуд, жжение или боль вокруг влагалища, полового члена или заднего прохода

• Сыпь, язвы, волдыри или наросты вокруг влагалища, полового члена или заднего прохода

• Ты считаешь, что у твоего партнера есть ЗППП.

Ты считаешь, что презервативы больше не нужны?

Если ты в постоянных отношениях, и у вас обоих есть только один партнер, либо если вы женаты и живете вместе, возможно, ты считаешь, что можно перестать использовать презервативы. Прежде чем ты примешь это решение, вы с партнером должны сдать анализы на ВИЧ и другие ЗППП. Если ты пытаешься забеременеть, нужно сдать такие же анализы. При отрицательных результатах анализов вы можете прекратить использовать презервативы, если сохраняете верность друг другу.

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (ИППП) ‒ это инфекция, которая начинается в матке и распространяется в одну или обе фаллопиевы трубы. (Это трубы, которые соединяют матку с яичниками). Оттуда она может переместиться в яичники, а также распространиться в брюшную полость. Организмы, вызывающие ЗППП, также могут вызывать ИППП. (Гонорея и хламидиоз являются распространенными причинами ИППП). Следующие проявления могут относиться к симптомам ИППП:

• Боли внизу живота

• Густые, кремообразные, желтые или прозрачные выделения из влагалища

• Кровотечение или кровомазание между менструациями

• Высокая температура или озноб

• Болезненные ощущения во время секса

• Боль или жжение при мочеиспускании или дефекации. Обследование на предмет присутствия ИППП всегда проводит врач.

ИППП ‒ это очень серьезная инфекция. Она увеличивает риск развития внематочной беременности и невозможности иметь детей. Результат лечения зависит от следующего:

• Как долго в твоем организме присутствует эта инфекция, и насколько далеко она распространилась

• Адекватное и заблаговременное лечение

• Количество ИППП в твоем анамнезе

Как лечить ИППП

Антибиотики.Очень важно принимать все выписанные тебе лекарства. Не забудь рассказать врачу об иммуносупрессии, которую ты принимаешь. Прием некоторых антибиотиков может привести к сокращению количества иммуносупрессивного препарата в твоей крови и повлиять на функцию донорской почки.

Половые партнеры.Все, с кем ты занимался сексом в течение последних трех месяцев, также должны пройти лечение, даже при отсутствии симптомов. Не занимайся сексом до тех пор, пока ты и твой партнер не закончите курс приема всех лекарств.

Последующее наблюдение.Запишись на прием к врачу еще раз через два-три дня после начала лечения, чтобы убедиться, что инфекция находится под контролем. Обратись к врачу еще раз через неделю после того как закончишь принимать все лекарства. Нужно убедиться, что заболевание вылечено.

Профилактика.См. раздел о профилактике ЗППП. ЗППП могут вызывать инфекционные заболевания тазовых органов.

Немедленно свяжись с врачом, если заметишь следующие проявления:

• Усиление болевых ощущений

• Рвота, которая приводит к тому, что в твоем организме не удерживаются лекарства

• Высокая температура (выше 38,4°C)

• Чувство, что тебе становится хуже

Инфекции мочевыводящх путей

Многие женщины после полового акта получают инфекции мочевыводящих путей (ИМП), даже если у них их никогда раньше не было. У некоторых женщин с донорской почкой ИМП могут быть в анамнезе. ИМП могут усиливаться или учащаться после полового акта.

Это связано с тем, что трубка, через которую опорожняется мочевой пузырь, находится прямо перед влагалищем. Эта трубка называется мочеиспускательным каналом или уретрой. Во время полового акта половой член, находящийся во влагалище, своим движением натирает стенку мочеиспускательного канала рядом с ним. Это может спровоцировать выход бактерий из мочеиспускательного канала обратно в мочевой пузырь.

Для женщин с донорской почкой ИМП может стать довольно серьезной проблемой по причине принимаемых ими иммуносупрессивных препаратов. Иногда инфекция может проникнуть в кровоток. От этого можно очень сильно заболеть. Еще одна проблема, связанная с ИМП у пациентов с донорской почкой, заключается в том, что инфекция может привести к повреждению трансплантата.

К симптомам ИМП относятся, помимо прочего, следующие:

• Жжение или боль при мочеиспускании

• Боли внизу живота

• Высокая температура или озноб

• Дурно пахнущая моча

Если ты думаешь, что у тебя ИМП, немедленно свяжись со своим врачом центра трансплантологии или с обычным врачом. При появлении симптомов важно сдать анализ мочи. Необходимо сдать как общий анализ мочи (экспресс-тест), так и мочу на посев. Помни, что общий анализ мочи не всегда может выявить инфекцию у пациента с донорской почкой. Это связано с действием иммуносупрессивных препаратов. Если у тебя есть симптомы ИМП, спроси своего врача, можешь ли ты начать лечение в ожидании результатов посева мочи, даже если общий анализ мочи в норме. Врач может при необходимости изменить набор лекарств после поступления результатов посева.

Не забывай, что некоторые антибиотики могут вступать в реакцию с иммуносупрессивными препаратами. Всегда обсуждай такие вопросы со своим лечащим врачом.

Если у тебя часто возникает ИМП после полового акта, обсуди профилактические меры со своим врачом. Некоторым женщинам необходимо принимать антибиотик либо после полового акта, либо каждый вечер. Твой врач поможет тебе выбрать метод, который подходит тебе лучше всего.

Кандидоз (молочница)

Многие женщины страдают от кандидоза. Чаще всего его вызывают грибки Candida. Как правило, грибки живут в кишечнике. Их количество может начать неконтролируемо увеличиваться при нарушении антибиотиками баланса между «хорошими» бактериями и грибками в кишечнике. После наступления полового созревания грибки могут вызывать проблемы со здоровьем. Они также являются проблемой для тех, кто принимает много антибиотиков или иммуносупрессивных препаратов. Мужчины также могут заболеть грибковыми инфекциями, но, как правило, у них такие инфекции встречаются реже.

Грибки (молочница) чаще всего проявляются во рту и во влагалище. Во рту может появиться покраснение с белыми пятнами. При вагинальной грибковой инфекции у женщин могут наблюдаться зуд, жжение и белые творожистые выделения. Молочницу легко вылечить с помощью противогрибковых кремов или пероральных препаратов. Прежде чем начинать лечение, важно обратиться к лечащему врачу, чтобы убедиться в грибковом характере инфекции.

Время от времени грибковые инфекции могут быть более серьезными. Это происходит, когда они проникают в кровоток или в почки. Поэтому важно заблаговременно обнаруживать и лечить их. Иногда люди используют натуральные средства для того чтобы вылечить кандидоз. Всегда обсуждай прием таких средств со своим врачом. Некоторые из этих средств могут вступать во взаимодействие с иммуносупрессивными препаратами. Это может привести к возникновению серьезных побочных эффектов. Другие препараты могут нанести вред почкам.

Важно не прекращать прием лекарств, назначенных после операции по трансплантации почки!

Рак шейки матки

Что это такое и как это происходит?
Шейка матки находится в месте соединения матки и влагалища. У женщин этот вид рака встречается чаще всего. Болезнь поражает женщин с донорской почкой более чем в три раза чаще, чем женщин, которые не проходили такую операцию. Наиболее распространенный тип (плоскоклеточный рак шейки матки) может быть вызван ЗППП, вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус также вызывает генитальные бородавки. Существует вакцина против ВПЧ, которая рекомендуется всем реципиентам почечного трансплантата, как мужчинам, так и женщинам.

Ты подвержена наибольшему риску развития рака шейки матки при следующих обстоятельствах:

• У тебя донорский орган

• Неудовлетворительные результаты мазка Папаниколау

• У тебя или у твоего полового партнера выявлены или присутствуют в анамнезе генитальные бородавки

• У тебя много половых партнеров

• У твоего партнера в прошлом было много половых партнерш

• Вы с партнером не пользуетесь презервативами

• У предыдущей партнерши твоего полового партнера был выявлен рак шейки матки или аномальные клетки на шейке матки.

• У твоего полового партнера был выявлен или присутствует в анамнезе рак полового члена

• Ты куришь

• Во время беременности тобой твоя мать принимала гормон диэтилстилбестрол (ДЭС).

Каковы симптомы рака шейки матки?
Вначале симптомы могут отсутствовать. Обычно рак обнаруживается с помощью мазка Папаниколау и гинекологического осмотра. Молодые женщины должны начинать сдавать мазки Папаниколау и проходить гинекологические осмотры после достижения ими двадцати одного года.

В дальнейшем могут проявляться следующие симптомы:

• Нестандартные кровотечения из влагалища

• Незапланированные кровянистые выделения, например, между менструациями или после полового акта

• Аномальные выделения из влагалища: мутные или кровянистые, или же в виде слизи с неприятным запахом

Как диагностируется рак шейки матки?
Врач возьмет у тебя мазок Папаниколау. Для получения клеток из шейки матки используется маленькая лопаточка (похожая на палочку от мороженого) и крошечная кисточка.

Что можно сделать, чтобы предотвратить рак шейки матки?

• Сократи число половых партнеров до минимума

• У твоего партнера также должно быть как можно меньше половых партнерш

• Используйте латексные презервативы каждый раз во время полового акта, особенно если у тебя или у твоего партнера в прошлом было много половых партнеров

• Регулярно проходи гинекологические осмотры и сдавай мазок Папаниколау после двадцати одного года. После того как ты начнешь половую жизнь:

• Женщины с донорской почкой должны ежегодно сдавать мазок Папаниколау

• Как можно скорее обратись к врачу при появлении аномальных выделений из влагалища, кровотечения между менструациями или во время секса, а также в случае, если половой акт причиняет болезненные ощущения

• Не кури

• Перед тем как начнешь половую жизнь, поставь прививку от ВПГ