Логотип НЕФРО-ЛИГИ
Главная Поиск Версия для печати
                   
Коронавирус SARS-CoV-2 у пациентов с трансплантацией и иммуносупрессией 27.03.2020

Коронавирус SARS-CoV-2 у пациентов с трансплантацией и иммуносупрессией

С декабря 2019 года SARS-CoV-2 с эпицентром в Ухане, Китай, распространился по всему миру. Австрийская ассоциация пациентов после трансплантации сердца и легких собрала всю информацию, которая известна, и в этом обзоре даёт представление о текущих исследованиях и опыте относительно течения заболевания у людей после трансплантации органов с подавляемым иммунитетом. Все оригинальные источники можно найти в статье по ссылкам.

Из-за новизны вируса очень мало информации и исследований и еще меньше о перенесении вируса людьми после трансплантации. В научных работах, которые известны, ясно указано, что это первые результаты, которые должны быть проверены с течением времени, чтобы не делать неправильные выводы.

В Китае было только 9 случаев заражения вирусом людей после трансплантации. Удивительно низкое число, так как такие пациенты являются группой высокого риска из-за иммунодепрессантов.

Fei Li (Фэй Ли, Больница Юнион, Университет Науки и Технологии Хуажонг, Ухань, Китай) сообщает о двух пациентах с пересаженным сердцем, зараженных вирусом:

Один пациент (M, 51, трансплантация сердца, ноябрь 2003 г.) 23 января показал первые типичные симптомы: лихорадка, озноб, усталость, потеря аппетита и диарея. Уровень CRP (С-реактивного белка) вырос до 18,5, и после того как он не ответил на первоначальное лечение левофлоксацином и рибавирином (антибиотик + противовирусный препарат), он был госпитализирован и получал инфузии кортизона и иммуноглобулина, пытаясь сохранить стабильный уровень. Незначительные поражения легких были замечены на КТ и низким содержанием кислорода. После смены препаратов на моксифлоксацин и арбидол (антибиотик + противовирусный препарат, применяемый при гриппе) его состояние улучшилось через 5 дней. Он смог покинуть больницу 27 февраля после двух тестов на Covid-19 с интервалом в 4 дня, которые были отрицательными.

Второй пациент (M, 43, трансплантация сердца, май 2017 г.) приехал в скорую помощь с небольшой температурой (CRP 13.3). При компьютерной томографии были выявлены незначительные поражения легких. 25 января его отправили на домашний карантин, 6 февраля его госпитализировали, выписан 11 февраля из-за легкого течения вируса. Он также получил инфузии и затем пероральную терапию моксифлоксацином и арбидолом.

Есть третий пациент с трансплантацией сердца, у него положительный результат, но поскольку он в настоящее время все еще находится на лечении, о нем пока нет никакой информации.

Более 200 пациентов в Китае после трансплантации сердца на данный момент уже были включены в исследования относительно нового вируса, и Ren Z-L, Hu R, Weng Z-W в своей работе написали, что на момент исследования у 4 пациентов были инфекции верхних дыхательных путей, 3 из которых дали отрицательный результат на SARS-CoV-2. Четвертый выздоровел так быстро, что тест даже не проводился.

Авторы работы пишут (а также Сайма Аслам – Отдел инфекционных болезней и глобального общественного здравоохранения, Университет Калифорнии, Сан-Диего) и Мандип Р. Мехра (Brigham and Women’s Hospital, и Гарвардская медицинская школа, Бостон, США), что гораздо меньше пациентов с трансплантацией сердца было инфицировано, чем ожидалось, и научные исследования предполагают, что ежедневная иммуносупрессия может быть ответственна за это, поскольку было показано, что чрезмерная реакция иммунной системы часто наносит бóльший ущерб в случае серьезных заболеваний.

Ситуация такая же для пациентов, перенесших трансплантацию легких. Во всем мире неофициально сообщалось о пяти инфекциях COVID-19 у пациентов с трансплантацией легких.

У одного было легкое протекание заболевания, и он проходил амбулаторное лечение, у двух пациентов была пневмония, и они проходят лечение в обычных стационарных отделениях, у двух пациентов с трансплантацией легких было серьезное состояние, один из них пережил инфекцию, другой до сих пор на искусственной вентиляции.

Medizinische Hochschule Hannover (MHH – Высшая медицинская школа Ганновера) также пишет, что, согласно текущему состоянию, нет никаких доказательств того, что пациенты с трансплантацией легких поражаются чаще, чем люди, живущие без трансплантации.

В крупнейшем европейском центре по пересадке печени в Бергамо (Ломбардия), в европейском эпицентре коронавируса, у 3 пациентов был положительный результат на CoViD-19, ни у одного не было серьезных осложнений.

Однако в отделе трансплантации сердца сообщается о 14 случаях, из которых, к сожалению, 2 человека умерли, а один нестабилен. Шесть известных случаев были следующими:

2 случая почти без симптомов, оба пациента дома через 3 месяца после трансплантации (Осложнения во время и после трансплантации).

2 случая с классическими симптомами лихорадки и легким кашлем, с затрудненным дыханием – находились на лечении в стационаре.

2 летальных случая:

M, 66, трансплантация сердца 2015. Д-р А. Яковони (отделение трансплантации сердца, ASST Papa Giovanni XXIII, Бергамо, Италия) сообщает, что пациент игнорировал симптомы более недели и был госпитализирован в очень критическом состоянии. Он умер через 10 дней после заражения.

Вторая смерть: W, 74, трансплантация сердца 1991, пациентка была госпитализирована 25 января из-за отторжения, и после двух циклов ритуксимаба и 4-кратного плазмафереза она заразилась в больнице Covid-19 и не выжила.

В настоящее время в США (Сиэтл) зарегистрировано 5 случаев, когда у пациентов с трансплантацией органов была инфекция Covid-19:

M, 54, Ntx 2000
М, 67, LTX 2001
W, 53, LuTx 2000
М, 74, HTX 1997
W, 55, HTX 2007

У двух из них были очень легкие симптомы, и они проходили амбулаторное лечение, другие лечились в больнице с помощью методов лечения, подобных тем, которые уже применялись в Китае. В настоящее время у всех дела идут нормально.

Аджит П. Лимайе (профессор медицины и лабораторной медицины, директор программы инфекционных заболеваний трансплантатов) предполагает, что пациенты переносят вирус легче благодаря иммуносупрессии (все трансплантированы в течение очень длительного времени и, следовательно, принимают очень низкие дозы такролимуса / циклоспорина), а вирусом заразились из-за их предыдущих и сопутствующих заболеваний, т.к. у всех было хотя бы одно.

Специально для этого вируса еще нет лекарственного лечения, но in vitro были получены хорошие результаты испытаний с аденозином и противомалярийными препаратами, которые используются при лечении волчанки.

Хорошая новость заключается в том, что в настоящее время среди заразившихся вирусом пациентов после трансплантации мало смертельных случаев, независимо от того, какой орган они получили.

Реакция организма реципиентов трансплантата была такой же в описанных случаях, что и у людей без трансплантации – симптомы не отличались, как и лабораторные показатели.

В конце концов, в статьях есть позитивная нота, что люди после трансплантации, очевидно, не подвергаются большему риску, чем люди без трансплантации, несмотря на их нормальный образ жизни. Некоторые связывают это с тем фактом, что реципиенты трансплантата обычно лучше понимают гигиену и поэтому интуитивно более осторожны, в то время, когда здоровым людям про гигиену необходимо объяснять.

Вся эта информация является статической сводкой информации, доступной в настоящее время. Новые идеи будут добавляться специалистами на сайт.

В общем: обратите внимание на гигиену и не дайте себе сойти с ума!

Ссылки:
https://els-jbs-prod-cdn.literatumonline.com/pb/assets/raw/Health%20Advance/journals/healun/Article_...
https://cardiovascularnews.com/first-report-gives-insight-on-impact-of-covid-19-in-heart-transplant-...
https://www.jhltonline.org/article/S1053-2498(20)31468-6/fulltext
https://www.jhltonline.org/article/S1053-2498(20)31468-6/pdf
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/lt.25756
https://www.mhh.de/fileadmin/mhh/pneumologie/downloads/pdf/mhh_ltx_covid19.pdf
https://www.aned-onlus.it/coronavirus-le-indicazioni-per-dializzati-e-trapiantati/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ajt.15832
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ajt.15876
https://onlinelibrary.wiley.com/journal/16006143/covid19
https://www.youtube.com/channel/UCCdviQuz5dEPAjJEkaOAzRA/featured
https://unos.org/covid/

ИСТОЧНИК: http://www.hlutx.at/index.php/info-med/1047-sars-cov-2-bei-transplantierten-und-immunsupprimierten-p...

Иллюстрация: https://easl.eu/news/review-summarises-liver-injury-from-human-coronavirus-infections-including-sars...

Благодарим Татьяну Косову за предоставленный текст

Теги: трансплантация, коронавирус, SARS-CoV-2, Covid-19

Возврат к списку




 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 
Облако тегов:
НЕФРО-ЛИГА диализ трансплантация пациент лекарственное обеспечение нефрология COVID-19 Челябинская область перитонеальный диализ детская нефрология благотворительность здравоохранение гемодиализ донорство органов Всемирный день почки Челябинск коронавирус Совет общественных организаций по защите прав пациентов Школа пациента трансплантология заместительная почечная терапия Бурятия ВСП хроническая болезнь почек грамотный пациент хроническая почечная недостаточность Якутия профилактика защита прав пациентов онлайн-школа Всероссийский союз пациентов Минздрав РФ РДКБ Челябинский союз пациентов вакцинация ЖНВЛП ФПГ Росздравнадзор спорт Новосибирская область Фонд Потанина дети инвалид права пациентов спорт после трансплантации инвалидность Общественная палата ХБП детская трансплантация компенсация проезда



  
  Ð”омашняя страница   
Амджен.gif NMS.jpg Сотекс.gif Похожее изображение  
http://www.abbvie.ru/content/dam/abbviecorp/icons/logo_abbvie.png