Жизнь на диализе
Возможности домашнего диализа
Достижения современной медицины предоставляют людям, столкнувшимся с хронической болезнью почек (ХБП), возможность выбора наиболее удобного метода заместительной почечной терапии.
На этой странице вы найдёте информацию о перитонеальном диализе, современном виде лечения, позволяющем проводить диализ на дому.
Приглашаем вас больше узнать о перитонеальном диализе, посмотреть видео с историями пациентов, сравнить преимущества и недостатки различных видов диализа, заглянуть в библиотеку с полезной информацией и получить информацию о диализных центрах и школах пациента.
Преимущества
перитонеального диализа
Перитонеальный диализ (ПД) — это современный метод заместительной почечной терапии, широко распространённый во всем мире. В ряде стран современный ПД стал методом диализа первого выбора.
Домашний
диализ
Метод перитонеального диализа предоставляет пациенту бесценную возможность проводить диализ у себя дома. Процедуры ПД можно проводить самостоятельно или воспользоваться помощью кого-то из близких.
Непрерывный диализ
7 дней в неделю
Непрерывность — главное преимущество перитонеального диализа: очищение организма происходит каждый день, 7 дней в неделю в щадящем режиме. Избыток жидкости и продукты обмена выводятся из организма медленно и непрерывно, что, конечно, наиболее физиологично для организма человека.
Улучшение
качества жизни
Перитонеальный диализ способствует улучшению качества жизни пациентов. ПД, проводимый в домашних условиях по удобному для пациента расписанию, позволяет при необходимости продолжать работу или учёбу, а также выделять достаточно времени для общения с близкими людьми. Кроме того, количество визитов в клинику значительно уменьшается.
Облегчение
трансплантации
Исследования показывают, что современный перитонеальный диализ может облегчать проведение трансплантации почки. ПД способствует лучшему сохранению остаточной функции собственных почек, а ранняя функция почечного трансплантата выше при лечении перитонеальным диализом, по сравнению с гемодиализом.
Выбор метода диализа
Важные факторы, которые необходимо учесть при выборе метода диализа
Сколько времени вы готовы уделять лечению?
Планируете ли вы работать или учиться, находясь на диализе?
Есть ли у вас сопутствующие заболевания
(сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания)?
Как часто вы путешествуете?
Готовы ли вы проводить процедуры диализа самостоятельно или вам потребуется помощь?
Насколько легко вам выходить из дома, добираться до диализного центра?
Настроены ли вы в дальнейшем на трансплантацию почки?
На этапе подготовки к диализу пациент и его лечащий врач принимают совместное решение для выбора оптимального варианта лечения с учётом факторов, важных для пациента.
Необходимо обсудить с вашим лечащим врачом все возможные варианты лечения и заранее начинать планомерную подготовку к началу одного из видов диализа.
Перитонеальный диализ
или гемодиализ?
Перитонеальный
диализ
Если вам удобнее:
Если вам удобнее:
Проводить процедуры дома
Продолжать работу, учёбу, занятия спортом
Выполнять процедуры ежедневно самостоятельно или с помощью родственников
Проводить диализ через катетер, расположенный в брюшной полости с помощью портативного аппарата (циклера) или ручным способом
Строго соблюдать несложные правила проведения процедур
Соблюдать умеренные диетические ограничения
Посещать клинику лично не чаще одного раза в месяц, оставаясь на связи с лечащим врачом
Гемодиализ
Если вам удобнее:
Если вам удобнее:
Проводить процедуры в диализном центре
Выделять в своём графике для диализа несколько полных дней каждую неделю
Доверить выполнение процедуры медицинским специалистам
Проводить диализ на стационарном аппарате «искусственная почка», который будут подсоединять с помощью иглы к венам вашей руки
Соблюдать строгие диетические ограничения по потреблению натрия, калия и фосфора
Вопросы о перитонеальном диализе
Почему диализ называется «перитонеальный»?
Перитонеальный диализ проводится с помощью естественных возможностей вашего организма. Слово «перитонеальный» переводится с латыни как «брюшной» или «находящийся внутри живота». Диализ называется перитонеальным, потому что в роли фильтра для очистки крови выступает брюшина – внутренняя оболочка полости живота человека. А брюшина по-латыни называется Peritoneum (Перитонеум).
Как проходит процедура перитонеального диализа (ПД)?
Во время процедуры перитонеального диализа в брюшную полость заливают специальную жидкость «диализный раствор». Для заливки используется катетер – гибкая тонкая трубка. Попадая внутрь, диализный раствор задерживается внутри полости живота и постепенно очищает ваш организм от токсинов, продуктов обмена веществ и избыточной жидкости. Через 1-4 часа диализный раствор в брюшной полости насыщается вредными веществами и лишней жидкостью. Такой раствор называют «эффлюент». Эффлюент выводят из живота с помощью катетера. Описанный выше процесс называется «перитонеальным    обменом». В зависимости от вида перитонеального диализа,    перитонеальный обмен может проводиться ночью во время сна или днем, 4-5 раз в день.
Почему происходит очищение?
Диффузия – основной физический процесс, благодаря которому происходит перенос вредных веществ из крови в диализный раствор. Осмос – это физический процесс, благодаря которому в диализный раствор переходит лишняя жидкость. Стенки кровеносных сосудов брюшины выступают в роли полупроницаемой мембраны, то есть естественного диализатора. Такая естественная мембрана переносит ненужные организму вещества в диализный раствор и не дает им вернуться обратно в кровь.
Какие виды ПД существуют?
Существуют два вида перитонеального диализа: Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, (ПАПД) и Автоматизированный перитонеальный диализ (АПД). В основе обоих этих методов используются одинаковые принципы базового лечения. Отличия заключаются в методике проведения перитонеального обмена, количестве обменов, а также времени суток, в которое проводится обмен.
Что такое постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД)?
ПАПД – это постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. При ПАПД для обмена «старого» диализного раствора (эффлюента) на «новый» используется сила гравитации.  Аппараты в данном виде перитонеального диализа не применяются, поэтому иногда этот метод ПД называют также «ручным». При ПАПД обмены раствора производятся в основном в дневное время, в домашних условиях. Пациент может проводить перитонеальный обмен полностью самостоятельно  или с помощью кого-то из близких. Как правило, проводят 4 обмена: утром, после пробуждения, в обеденное время, ранним вечером (после ужина) и перед сном. В среднем один обмен занимает порядка 20-30 минут, а всего в день обменам придется уделить 2 часа (для 4 процедур по 30 минут каждая). Обмен проводится ежедневно, в положении сидя или лежа. Между процедурами можно продолжать обычные повседневные активности. Домашний диализ дает возможность организовать расписание процедур так, как удобно именно вам. Гибкость, которую предлагает вам перитонеальный диализ — это очень важное преимущество метода. Ежедневное очищение организма приближено к естественному процессу, поэтому,  при лечении методом ПАПД потребуется менее жесткая диета и меньшее количество лекарств, чем при лечении гемодиализом. Все необходимые компоненты для процедуры обмена при ПАПД несложно перенести или перевезти в другое место, например к родственникам, которых вы часто планируете посещать, или на место вашей работы.
Как происходит процедура ПАПД?
Процедура обмена при ПАПД выполняется в несколько этапов:
1-й этап: слив диализного раствора (эффлюента) из брюшной полости (10-15 минут)
2-й этап: заливка «свежего» диализирующего раствора в брюшную полость (10-15 минут)
3-й этап: задержка (экспозиция) диализирующего раствора (от 3 до 12 часов)
При проведении ПАПД для заливки и слива диализного раствора используется сила тяжести. Чтобы слить диализный раствор дренажный мешок, соединенный с катетером, помещают на пол. Чтобы залить «свежий» диализный раствор, мешок со стерильным раствором соединяют с катетером, затем подвешивают на штатив (такой же, как для капельницы) на уровне плеча. Таким образом, раствор свободно движется сверху вниз без применения дополнительных аппаратов или электричества.
Важно отметить, что процедура ПАПД должна обязательно проводиться в соответствии с правилами асептики на всех этапах.
Что такое АПД?
АПД – это автоматизированный перитонеальный диализ. Для проведения перитонеального обмена при АПД используется специальный аппарат «циклер». В каждом циклере есть специальная программа, которая обеспечивает  получение необходимой именно вам дозы перитонеального диализа (в соответствии с назначением вашего врача). При АПД обмены раствора производятся ночью, во время сна. При АПД перитонеальный обмен можно проводить без посторонней помощи или с помощью кого-то из близких.  АПД, как правило, проводят дома, но портативная конструкция циклера позволят брать его с собой в командировки и путешествия. При АПД перитонеальный обмен проводят каждую ночь, он длится в среднем от 8 до 12 часов. Днем же можно без ограничений планировать необходимые дела – работу, учебу, поездки, визиты к родственникам и друзьям. Также как и ПАПД,  автоматизированный диализ позволяет соблюдать менее строгую диету и уменьшить количество лекарств, по сравнению с гемодиализом, благодаря более естественному процессу очищения.
Как происходит процедура АПД?
1-й этап: подготовка циклера и присоединение циклера к пациенту
2-й этап: слив диализного раствора (эффлюента) из брюшной полости
3-й этап: заливка «свежего» диализирующего раствора в брюшную полость
4-й  этап: задержка (экспозиция) диализирующего раствора
5-й этап: отсоединение от циклера
Этапы 2-4 повторяются аппаратом в автоматическом режиме во время вашего сна. Эти этапы называются «цикл обмена», отсюда и название аппарата «циклер». Перитонеальный обмен при АПД обычно длится 8-12 часов. Чтобы закончить программу лечения необходимо, чтобы аппарат был подключен к катетеру. В случае необходимости, ночью можно временно отключиться от аппарата и сделать перерыв в лечении. В некоторых случаях в дополнение к ночному перитонеальному обмену могут потребоваться дополнительные обмены в дневное время. Врач-нефролог подробно объяснит вам необходимый план лечения и назначит график обменов. Лечащий врач может контролировать процесс вашего лечения с помощью системы удаленного мониторинга, встроенной в циклер. Ваш специалист имеет возможность не только получать данные от аппарата, но и изменять программу лечения. Не все модели циклеров оснащены программой удаленного мониторинга. Если для вас важно быть участником этой программы, пожалуйста ,обсудите подобную возможность с лечащим врачом до начала диализа.
Сколько весит циклер, аппарат для АПД?
Разные модели цилеров могут иметь разный вес, ориентировочный вес аппарата для АПД около 14 кг (без учета веса мешков). По размеру циклеры обычно напоминают средних размеров чемодан для путешествий.
Для чего нужен модем при АПД?
Вместе с некоторыми моделями циклеров пациенты получают в комплекте модем. Для чего он нужен? Модем позволяет работать системе удаленного мониторинга пациентов. Это специальная программа, с помощью которой ваш лечащий врач может более тщательно контролировать процесс вашего лечения. Аппарат передает данные по закрытому каналу в вашу клинику. Ежедневно лечащий врач имеет возможность проверять данные, корректировать лечение или выявлять заранее возможные проблемы. Постоянный контакт пациента и специалиста ‒ важная часть программы перитонеального диализа, такая связь помогает сделать лечение более комфортным для обеих сторон.  Если ваша клиника передала вам аппарат с модемом, но по каким-то причинам еще не использует систему удаленного мониторинга, обязательно сохраните модем. Как и все современные цифровые технологии, система мониторинга с каждым годом распространяется на все большее и большее количество клиник, и, возможно, ваш модем пригодится вам в ближайшее время.
Сложно ли научиться проводить ПД самостоятельно?
На первый взгляд, идея самостоятельного диализа в домашних условиях может показаться немного пугающей. На самом деле данный процесс не настолько сложен, как кажется. Практически каждый из нас может научиться проводить ПАПД или АПД в домашних условиях, если пройдет соответствующее обучение. В большинстве случаев обучение занимает от двух до пяти дней, в зависимости от вида выбранного лечения. Вот примерный план обучения для начинающих ПД:
•    Подготовка места проведения процедуры
•    Уход за местом имплантации катетера
•    Проведение перитонеального обмена
•    Принципы правильной обработки рук
•    Правила хранения ПД растворов
•    Измерение артериального давления, пульса, температуры и веса
•    Как понять, что появилась проблема и сообщить об этом специалисту
•    Диета и водный баланс при ПД
После прохождения обучения, ваш лечащий врач и медицинская сестра будут с вами в постоянном контакте, чтобы верно закрепить полученные знания на практике.
Можно ли проводить ПД пожилым пациентам?
Пожилой возраст не следует считать противопоказанием к перитонеальному диализу. Более того, ПД имеет дополнительные преимущества для пожилых людей:
•    Можно проводить диализ, не выходя из дома
•    ПД проводится медленно и непрерывно, поэтому гораздо физиологичнее воздействует на сердечно-сосудистую систему по сравнению с ГД, что очень важно для людей старшего возраста
•    ПД предполагает редкие визиты в клинику и помогает ограничить контакты, что служит профилактикой лишних встреч с инфекцией
Можно ли проводить ПД пациентам с сахарным диабетом?
Сахарный диабет не является противопоказанием к ПД, как и пожилой возраст. Врач и пациент могут выбрать любой из методов диализа, и определяющим фактором будет в первую очередь удобство для пациента.
Современный перитонеальный диализ предлагает пациентам с диабетом разные варианты безглюкозных диализных растворов и растворов с минимальным содержанием глюкозы. Это позволяет индивидуально подобрать лечение и улучшить контроль уровня глюкозы.  Щадящий режим очищения, без избыточной нагрузки на сердечно-сосудистую систему и резких колебаний метаболизма – важное преимущество ПД по сравнению с гемодиализом для больных сахарным диабетом. Редкие визиты в клинику и отсутствие лишних контактов – дополнительный бонус для пациентов, если у них снижен иммунитет.
Что ощущает пациент при использовании диализного раствора и катетера?
Когда заливка раствора в брюшную полость происходит впервые, ощущается легкое чувство наполнения живота жидкостью. При последующих заливках чувствительность снижается, и ощущение наполнения перестает возникать. Чувствительность в области катетера сохраняется до его полного заживления (1-2 недели после операции), затем ощущения проходят. При правильном и своевременном проведении  процедур перитонеального диализа общее самочувствие пациента после начала лечения, как правило, улучшается.
Как происходит установка катетера?
Процесс установки катетера для проведения перитонеальных обменов называется «имплантация». Это небольшая хирургическая операция, которая проводится в условиях стационара под местным или общим наркозом. После установки катетер приживается в течение 1-2 недель. Первые процедуры ПД и обучение можно начинать уже через несколько дней после имплантации.
Какие недостатки есть у перитонеального диализа?
Для успеха перитонеального диализа важно, чтобы пациент был готов к активному вовлечению в процесс лечения. Метод требует обязательного обучения пациента при вводе в диализ и строгого соблюдения правил проведения процедур и ухода за катетером, то есть дисциплины.

Для проведения ПД нужен специальный катетер. Этот катетер будет имплантирован в вашу брюшную полость, и он постоянно будет с вами. Многие пациенты не считают это неразрешимой проблемой, однако для кого-то постоянное присутствие катетера может быть неудобным.

Нарушение техники проведения процедуры или несоблюдение гигиены могут стать причиной грозного осложнения – перитонита. Перитонит требует немедленного лечения в условиях стационара и может стать причиной прекращения программы перитонеального диализа для пациента.

Необходимо продумать и организовать дома место для хранения диализных растворов: сухое отапливаемое помещение, в котором поддерживается комнатная температура для хранения 10-15 больших коробок.
Больше вопросов
Свернуть все
Мнения пациентов
Гостевой диализ
Отдых и путешествия с перитонеальным диализом
Перитонеальный диализ позволяет относительно несложно организовать длительную поездку или командировку. Система ОМС даёт возможность бесплатно получить гостевой перитонеальный диализ в большинстве городов России.
Если вы используете ПАПД, необходимо заблаговременно связаться с сотрудниками диализного центра в городе назначения и забронировать диализные растворы.
Если вы используете АПД, возьмите с собой в путешествие ваш циклер и, как при ПАПД, организуйте бронирование диализных растворов и расходных материалов для процедуры АПД.
Как организовать поездку
  • Обязательно посоветуйтесь со своим лечащим врачом и уточните информацию об адресах центров, предоставляющих гостевой перитонеальный диализ в РФ и за её пределами.
  • Заблаговременно свяжитесь с центром в другом городе по поводу гостевого ПД, предоставьте необходимые документы, подтвердите бронирование диализных растворов.
(function(m,e,t,r,i,k,a){m[i]=m[i]function(){(m[i].a=m[i].a[]).push(arguments)}; m[i].l=1*new Date();k=e.createElement(t),a=e.getElementsByTagName(t)[0],k.async=1,k.src=r,a.parentNode.insertBefore(k,a)}) (window, document, "script", "https://mc.yandex.ru/metrika/tag.js", "ym"); ym(89958091, "init", { clickmap:true, trackLinks:true, accurateTrackBounce:true, webvisor:true });