IgA-нефропатия (IgAN)

Что такое IgA-нефропатия?

Иммуноглобуллины А (IgA) ‒ класс антител, представляют собой белки иммунной системы, обеспечивающие местный иммунитет. Эти белки присутствуют в организме каждого человека. Они помогают бороться с инфекциями в горле, дыхательных путях и в кишечнике.

IgA-нефропатия ‒ это воспалительное заболевание почек, которое часто прогрессирует и может привести к почечной недостаточности. При IgA-нефропатии происходит накопление иммунных комплексов IgA в структурах почек (почечных клубочках), что вызывает воспаление и повреждает почки. В результате в моче отмечается повышенное содержание белка и присутствие крови.

Что вызывает IgA-нефропатию?

IgA-нефропатия провоцируется инфекцией, в ходе которой обычно происходит активация синтеза противомикробного белка IgA. Однако, в отличие от нормального течения процесса, при IgA-нефропатии этот белок имеет дефекты в строении и химической формуле, что организмом человека воспринимается как нечто чужое и требующее незамедлительной ликвидации. Ценой этого сбоя является то, что этот белок откладывается в почках, провоцируя местную воспалительную реакцию, которая постепенно «съедает» клубочек за клубочком.
В результате этого нарушается фильтрация крови, что приводит к проникновению ее компонентов (эритроцитов, белка) в мочу. Длительное течение заболевания способствует постепенному снижению функции почек и формированию почечной недостаточности.

Кто может заболеть IgA-нефропатией?

IgA-нефропатии ‒ одно из распространенных заболеваний почек. Оно чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обычно диагностируется в возрасте около тридцати лет. Однако болезнь может поражать людей любого возраста. На момент постановки диагноза 80% пациентов находятся в возрасте от 16 до 35 лет. У детей в возрасте до десяти лет это заболевание встречается редко. В большинстве случаев заболевание не считается наследственным, однако в некоторых семьях может быть обнаружена генетическая связь.

Каковы признаки IgA-нефропатии?

На ранних стадиях человек с нефропатией IgA не всегда испытывает какие-либо признаки и симптомы. Иногда состояние может даже оставаться незамеченным в течение многих лет и десятилетий. IgA-нефропатия может быть выявлена при плановом медицинском осмотре.

Признаки IgA-нефропатии могут быть следующими:

  • Кровь в моче (гематурия) ‒ моча может быть розовой или коричневой

  • Белок в моче (альбуминурия или протеинурия), моча может быть пенистой

  • Отеки

  • Гипертония ‒ артериальное давление выше 140/90 мм.рт.ст.

  • Анемия ‒ снижение уровня гемоглобина в анализах крови

В зависимости от характера заболевания, степени тяжести и общего состояния здоровья, некоторые люди могут иметь различные осложнения (высокий уровень холестерина, гипертензия, хроническое заболевание почек). Если заболевание почек переходит в тяжелую стадию, пациенту может потребоваться диализ или трансплантация почки.

Как диагностируется и лечится IgA-нефропатия?

Наличие крови или белка в моче в сочетании с другими распространенными осложнениями указывает на признаки поражения почек. Для точной диагностики IgA-нефропатии необходимо провести биопсию почки. При биопсии почки берется небольшой образец почечной ткани, который затем исследуется под микроскопом. При этом важно, чтобы исследование осуществлялось в лаборатории, имеющей большой опыт проведения таких анализов и необходимое для этого современное оснащение.

Специфической терапии, т.е. лечения, направленного на устранение первопричины IgA-нефропатии, в настоящее время не существует. Основная цель терапии на сегодняшний день ‒ замедление развития заболевания путем лечения сопутствующих симптомов и устранения других факторов риска хронической болезни почек (ХБП).

Контроль повышенного артериального давления является важным в рамках терапии IgA-нефропатии. Исследования показывают, что применение таких препаратов, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), является эффективным методом лечения повышенного артериального давления. Эти препараты снижают артериальное давление и помогают защитить функцию почек.

В случае сохраняющихся признаков прогрессии заболевания (протеинурии, повышения креатинина в крови) терапия может быть дополнена препаратами, которые подавляют все части иммунной системы организма.

Обсудите указанные методы лечения с врачом-нефрологом, чтобы понять, могут ли они оказаться для вас полезными.

Всем пациентам с IgA-нефропатией важно регулярно посещать терапевта (врача общей практики) или нефролога.

Нужно запомнить:

  • IgA-нефропатия – это заболевание почек, котороее может медленно усугубляться в течение длительного времени.

  • В настоящее время не существует специфического лечения IgA-нефропатии, поэтому контроль артериального давления и управление другими факторами риска ХБП очень важны.

  • У большинства людей с IgA-нефропатией развивается повышенное артериальное давление, которое требует обязательного лечения.

Что я могу сделать, чтобы облегчить свое состояние при IgA нефропатии?

  • Рацион
    Если на фоне IgA-нефропатии происходит снижение функции почек, то может потребоваться особая диета с низким содержанием белка и соли. Получите у своего врача индивидуальную рекомендацию по питанию.

  • Питье
    Ограничение потребления жидкости может быть связано с ограниченной способностью ваших почек выводить излишки воды из организма. Поэтому норма объема потребления также подбирается индивидуально в зависимости от степени снижения функции почек.

  • Алкоголь
    Алкоголь является естественным фактором воспаления. И несмотря на то, что нет прямых доказательств о влиянии алкоголя на течение IgA-нефропатии, мы советуем ограничить употребление алкоголя в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения.

  • Физические нагрузки
    У некоторых людей при интенсивных физических нагрузках в моче может появиться видимая кровь. Считается, что в долгосрочной перспективе это не наносит вреда почкам, но, возможно, следует избегать физических нагрузок, которые вызывают появление крови в моче. В остальном вы можете продолжать заниматься любой физической активностью.

  • Курение
    Курение влияет на сосуды, а клубочки почек ‒ это и есть скопление сосудов. Учитывая, что IgA-нефропатия поражает клубочки, то спектр содержащихся веществ в сигаретах еще больше расходует почечный резерв.

Может ли наступить рецидив IgA-нефропатии после трансплантации почки?

После трансплантации почки в вашей крови по-прежнему будут циркулировать антитела IgA. Они могут скапливаться в фильтрующих элементах новой почки после трансплантации. Данные литературы показывают, что 15% пациентов в течение 10 лет и до 40% за период в 20 лет получат рецидив IgA-нефропатии. Поэтому важно регулярно наблюдаться у нефролога и проходить все необходимые обследования после проведенной трансплантации почки.

Какие вопросы задать врачу?

Иногда бывает трудно понять, какие вопросы нужно задать врачу. Вот некоторые полезные вопросы:

Лабораторные анализы и оценка здоровья почек:

  1. Насколько хорошо функционируют почки? И насколько вероятно мне может потребоваться диализ?

  2. Как я могу понять, что болезнь прогрессирует?

  3. Что означают последние результаты анализов?

  4. Какова динамика функции почек с момента предыдущего обследования?

  5. Когда планировать следующий визит или лабораторное обследование?

  6. Как часто мне нужно сдавать анализы крови и мочи?

  7. Необходимо ли мне проведение биопсии почки?

  8. Где лучше сделать биопсию почки, чтобы ее затем исследовали в центрах экспертного уровня?

  9. Следует ли мне измерять артериальное давление в домашних условиях? Если да, то как часто?

  10. К каким врачам нужно обратиться для лечения или профилактики сопутствующих состояний?

Лечение:

  1. Какие меры я могу предпринять, чтобы защитить свои почки и замедлить снижение их функции?

  2. Почему вы рекомендуете это лекарство? Как оно мне поможет? Каковы побочные эффекты?

  3. Что делать, если пропущен прием назначенного препарата?

  4. Какие препараты сейчас исследуются и могут появиться в ближайшем будущем, которые могли бы мне помочь с заболеванием?

  5. Каких ограничений по питанию и питью мне следует придерживаться, чтобы поддержать здоровье почек?

Прочие вопросы:

  1. Я набираю вес. Может ли это быть связано с плохой работой почек?

  2. Какая ситуация с моим здоровьем должна послужить поводом для внеплановой консультации с Вами (например, при изменении цвета мочи или частоты мочеиспускания, при повышении артериального давления, при появлении видимых отеков и т.д.)?

  3. Могу ли я планировать беременность и когда?

  4. Могу ли я вакцинироваться?

  5. Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые можно получить?

Данный материал не является рекомендацией к лечению и не подменяет собой консультацию специалиста. Для получения квалифицированной медицинской консультации или помощи обратитесь к своему лечащему врачу.
Для распространения на территории РФ.
Материал подготовлен при финансовой поддержке ООО «Новартис Фарма».

ООО «Новартис Фарма»
Ленинградский проспект, д. 70
Москва, 125315
Россия Тел: +7 (495) 967 12 70
Факс: +7 (495) 967 12 68
www.novartis.com
777363GENMED/WEB/0324/0