Новости

10.06.2022

Почему важна малобелковая диета при Хронической Болезни Почек и как правильно ограничивать белок при ХБП?

При почечной недостаточности конечные продукты обмена белков (креатинин, мочевина) накапливаться в крови.

Уменьшение количества белка в рационе у пациента с ХБП способствует:
- снижению нагрузки на нефроны → замедляется прогрессирование ХБП → уменьшается протеинурия,
- эффективнее достигается контроль за АД,
- снижается риск развития гиперфосфатемии (источники животного и растительного белка тесно связаны с фосфором).

Уже со 2-й стадии ХБП требуется применение малобелковой диеты:
СКФ 60-45 мл/мин/1,73 м² ‒ 0,8 г белка на 1 кг веса в сутки
СКФ 44-30 мл/мин/1,73 м² – 0,7-0,6 г/кг/сутки
СКФ 29-15 мл/мин/1,73 м² ‒ 0,6-0,3 г/кг/сутки

В диете с ограничением белка до 0,6 г/кг массы тела больного НЕ МЕНЕЕ 60% должен составлять белок животного происхождения как наиболее полноценный по содержанию незаменимых аминокислот (АК). Из растительного белка рекомендован белок сои, который по спектру незаменимых АК близок к белку животного происхождения.

В строгой малобелковой диете (МБД) ‒ 0,3 г белка/кг/сутки ‒ весь белок должен быть полноценным. Строгая МБД (но НЕ ниже 0,3 г/кг/сутки) допустима в случае, когда имеются технические и организационные возможности для регулярного контроля нутритивного статуса, и она сочетается с обязательным приемом кетоаналогов эссенциальных аминокислот.

Чтобы ограничение белка до 0,6-0,3 г белка/кг/сутки не приводило к катаболизму собственных белков организма, больные должны потреблять не менее 35 ккал/кг в сутки.
Высокая энергетическая ценность пищи обеспечивается за счёт углеводов и жиров.

При диете с содержанием белка 0,8-0,7 г/кг/сутки будет достаточным потребление 30 ккал/кг/сутки.
⠀
Кетоаналоги незаменимых аминокислот являются важным компонентом МБД, предупреждающим развитие белково-энергетической недостаточности (БЭН), и усиливают благоприятные эффекты МБД.

Кетоаналоги, в отличие от соответствующих им аминокислот, не содержат аминогруппу; захватывая эндогенный азот и способствуя расщеплению мочевины, они превращаются в организме в аминокислоты. Дополнением к МБД могут быть специализированные смеси для нефрологических пациентов ‒ Полипротэн Нефро:
www.полипротэн.рф
www.FitCafe.ru
www.SuproFit.ru
⠀
Противопоказания для малобелковой диеты:
- кахексия, анорексия;
- быстропрогрессирующий гломерулонефрит;
- тяжёлый нефротический синдром;
- непереносимость ограничений в диете, отсутствие приверженности к лечению;
- расстройства личности, энцефалопатия;
- нестабильный сахарный диабет;
- острая или обострение хронической инфекции;
- активная потеря белка с мочой при нефротическом синдроме (СП >3-3,5 г/сутки).

Трубникова Марина Александровна, нефролог
Теги: ХБП, хроническая болезнь почек, диета