Новости

06.04.2024

Хроническая болезнь почек: как эффективно помогать пациентам?

Что мешает оказывать эффективную медицинскую помощь пациентам с хронической болезнью почек (ХБП)? Этот вопрос стал предметом обсуждения участников круглого стола, который 29 марта прошёл на площадке Общественной палаты РФ.

С приветственным словом к собравшимся обратилась заместитель председателя Комиссии ОП РФ по здравоохранению Валентина Цывова: «Наша цель — обсудить статус реализации решений, принятых по итогам круглого стола “Эффективное оказание медицинской помощи пациентам с хронической болезнью почек: реальные барьеры или некорректные нормативно-правовые механизмы?”, который мы с вами проводили 6 декабря 2023 года».

Напомним, что в прошлый раз на повестке стояли вопросы диспансерного наблюдения пациентов на преддиализной стадии, планирования перевода пациентов на трансплантацию почки, важности ранней диагностики, маршрутизации пациентов на уровне терапевтической службы, необходимости внесения изменений в нормативно-правовые акты, регулирующие оказание медицинской помощи таким пациентам для повышения эффективности работы нефрологической службы.
В качестве решения участники предыдущего мероприятия предложили скорректировать пункты приказа Минздрава о Порядке диспансерного наблюдения (Приказ № 168н) в части несовпадения кодов МКБ, перечня стадий заболевания, обозначенных в приложении № 1 к тому же приказу, а так же расширить форму № 12 статистического учёта сведений о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации.

Предложения, выдвинутые экспертами в декабре прошлого года, перечислила медицинский директор медико-социальной платформы «Форсайт здоровья» Ольга Безменова. Во избежание разночтений, препятствующих получению пациентами полного объёма медицинской помощи согласно программе государственных гарантий оказаний гражданам бесплатной медицинской помощи, участники круглого стола предложили устранить несоответствие в перечислении кодов Международной классификации болезней (МКБ) и дополнить Приказ № 168н перечислением полного объема входящих в МКБ-10 диагнозов: № 18.1, 18.2, 18.3, 18.4, 18.5, 18.9. Однако в новую редакцию приказа предлагаемые изменения не были внесены.

«Насколько мы понимаем, 28 февраля были подписаны изменения, которые носили чисто технический характер. К сожалению, те правки, которых мы с вами добивались, учтены не были. И сегодня мы хотели бы обсудить в первую очередь, какие меры мы можем предпринять, что необходимо сделать, чтобы все пациенты, которым это необходимо, в частности пациенты на преддиализных стадиях, получали помощь, чтобы все они попадали под диспансерное наблюдение», — отметила Ольга Безменова.

Генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра ТИО Минздрава России, главный внештатный специалист-трансплантолог Минздрава России, руководитель центра совершенствования организации медицинской помощи по профилю нефрология Сергей Готье отметил, что предлагаемые изменения необходимы, поскольку они способствуют достижению главной цели, которую ставят перед собой нефрологи, организация диспансерного наблюдения за пациентами на преддиализных стадиях, для планового перевода пациентов на трансплантацию почек или гемодиализ.

Он предложил повторно отправить в Минздрав России обоснование для включения правок в Приказ 168 н., а в качестве оперативного решения до момента осуществления необходимых корректировок предложил запросить у Минздрава разъяснительное письмо, снимающее вопрос о двойственности трактовки документа.
«То, что на диспансерном учёте должны стоять все пациенты с ХБП — совершенно очевидный факт», — пояснил Готье. 

О важности полного и своевременного оказания помощи пациентам с ХБП говорил и главный внештатный специалист нефролог Минздрава РФ, заведующий кафедрой клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии имени Е.М. Тареева Евгений Шилов, который напомнил, что хроническая болезнь почек является одной из наиболее распространённых причин смертности. При этом представленный экспертом анализ территориальных программ государственных гарантий 73 регионов России, показал, что только в 15 из них (20 процентов) в группы для диспансерного наблюдения включены пациенты с ХБП всех стадий, включая преддиализную, в остальных 80 процентах регионов — только пациенты первой и девятой стадий.

О том, к чему приводят подобные разночтения, рассказал главный внештатный специалист-нефролог Министерства здравоохранения Архангельской области Константин Зеленин. По его словам, на территории региона страховые компании не оплачивают проведение диспансерного наблюдения за пациентами с диагнозом ХБП 2, 3, 4, 5 стадий. В то же время в Башкирии на основании локальных нормативно-правовых актов, о которых рассказала главный внештатный специалист нефролог министерства здравоохранения Республики Башкортостан Альбина Аюпова, диспансерное наблюдение организовано за всеми группами пациентов с ХБП. Эксперты подчеркнули, что работающие механизмы в регионах есть, а значит, разъяснения от Минздрава России помогли бы уравновесить права всех пациентов на оказание своевременной помощи.
О результатах реформы организации нефрологической службы города Москвы, которая прошла с 1 февраля 2023 года, в результате которой, в том числе, были приняты меры по охвату диспансерным наблюдением всех стадий ХБП, рассказал главный внештатный специалист-нефролог Департамента здравоохранения города Москвы, заместитель главного врача ГКБ № 52 ДЗМ, доцент кафедры госпитальной терапии Российского университета дружбы народов (РУДН) Олег Котенко.

«В столице были организованы межокружные центры нефрологии, в которых москвичи с заболеваниями почек могут получить полный спектр специализированной диагностики в полном объеме и в кратчайшие сроки, а также все виды лечения. Каждый плановый пациент попадает на консультацию к нефрологу не позднее чем за пять — семь дней от момента направления. В электронной медицинской карте пациента отражаются результаты обследования, консультации и лекарственные назначения. Таким образом, оказание нефрологической помощи стало абсолютно прозрачным. При этом резко снизилось количество пациентов, госпитализированных по экстренным показаниям», — подчеркнул спикер.


Проблему несвоевременного информирования пациентов подняла в своем выступлении председатель правления Межрегиональной общественной организации нефрологических пациентов «Нефро-Лига» Галина Горецкая.
 
«К сожалению, очень часто люди с такими факторами риска по ХБП, как гипертония и диабет, не получают информацию о том, что у них есть риски по заболеванию почек», — сообщила она. 

Подводя итоги заседания, Ольга Безменова озвучила основные предложения, которые предлагается направить в Минздрав РФ: пациенты на всех стадиях ХБП должны подлежать диспансерному учету, и Минздрав должен разъяснить правильный алгоритм, который регионы должны применять, для того чтобы это обеспечить.
«Независимо от того, будут внесены запрашиваемые нами поправки в Приказ 168 н или нет, все пациенты с ХБП должны иметь равные права на оказание медицинской помощи. А это значит, что выпадение из поля зрения врачей огромной группы пациентов, подлежащих диспансерному учету, просто недопустимо. Мы возьмем две недели на подготовку такого письма, направим вам на рассмотрение и утверждение, и дальше мы выходим на прямую коммуникацию с Минздравом», — заявила Ольга Безменова.

Источник: ОП РФ