Новости
Участники Межрегионального телемоста по проблемам нефрологии определили приоритетные задачи
По оценкам экспертов, более 15 млн россиян страдают хронической болезнью почек (ХБП) на разных стадиях. Сегодня диагностировать болезнь в «зачатке» удается лишь у каждого второго, спасти жизнь остальным могут только дорогостоящие диализ или трансплантация почки от донора, которые в нашей стране по-прежнему доступны не всем. Ежегодно расходы на заместительную почечную терапию составляют более 2% национальных бюджетов здравоохранения развитых стран. В России лечение одного пациента на гемодиализе обходится государству от 1 млн до 1,5 мнл рублей в год. В первые 4 года с начала диализа 44% пациентов умирают от тяжелых сердечно-сосудистых осложнений хронической болезни почек.
Такие данные были озвучены на Межрегиональном телемосте по проблемам нефрологии, приуроченном к Всемирному Дню почки, который сегодня отмечают в 154 странах мира. В телемосте приняли участие помощник министра здравоохранения РФ Ирина Андреева, главный внештатный специалист-нефролог Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Евгений Шилов, первый заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Лариса Пономарева, заведующая отделением нейроэндокринологии и остеопатий ФГУ «Эндокринологический научный центр», доктор медицинских наук, профессор Людмила Рожинская, заведующий отделением трансплантации почки Российского научного центра хирургии (РНЦХ) РАМН, доктор медицинских наук, профессор Михаил Каабак, председатель МООНП «НЕФРО-ЛИГА», член Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Министерстве здравоохранения РФ, член Общественного Совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения РФ Людмила Кондрашова, представители управлений здравоохранения регионов-участников телемоста, ведущие региональные специалисты-нефрологи, трансплантологи, эндокринологи и нефрологические пациенты.
Масштабы распространения и тяжелые социальные последствия хронической болезни почек, по оценкам ВОЗ и ООН, уже сегодня могут поставить ее в один ряд с заболеваниями – «тихими убийцами» после болезней сердца, легких, рака и сахарного диабета. Популяционные исследования показали, что нарушение функции почек увеличивает риск развития инфарктов миокарда и инсультов в 20 раз и в 500 раз у больных ХБП с гиперпаратиреозом. «Сегодня в США и Европе лишь 20% больных с хронической болезнью почек доживают до непосредственного лечения методами заместительной терапии, 80% умирают от сердечно-сосудистых осложнений – инфарктов и инсультов. Не видя серьезной компоненты почечных патологий в структуре сердечно-сосудистой смертности, наше государство никогда не достигнет задач по улучшению показателей здоровья и продолжительности жизни населения, – отметил Евгений Шилов, главный внештатный специалист-нефролог Минздрава России. – Стоимость профилактических мероприятий на ранних стадиях ХБП в 100 раз ниже, чем сегодня обходится государству лечение одного пациента на гемодиализе. Важно понимать, что основным источником возникновения хронической болезни почек являются не классические нефрологические заболевания, а популяционные болезни – сахарный диабет, гипертония, ожирение, атеросклероз».
Российское здравоохранение столкнулось с целым рядом серьезных проблем, появившихся вследствие долгого «невнимания» к почечным заболеваниям. «Сегодня хроническая болезнь почек обернулась для российского здравоохранения проблемой «хронической недостаточности» медицинских знаний у врачей и населения, отсутствием взаимодействия между специалистами-нефрологами, терапевтами, кардиологами и эндокринологами, недостаточностью темпов развития диализной службы и финансирования», – сказала Людмила Кондрашова, председатель МООНП «НЕФРО-ЛИГА».
Одна из острейших проблем, которую обозначили участники межрегионального телемоста, – нехватка диализных мест для лечения больных с поздними стадиями хронической болезни почек. Несмотря на то, что за последние 5 лет темпы роста числа диализных центров увеличились почти в 2 раза, в настоящее время, гемодиализ остается доступен только 5 пациентам из 10. В России показатель обеспеченности населения диализом – один из самых низких в мире. Наряду с увеличением центров, где проводится диализ, нужно решать проблему доставки больных на эту жизненно необходимую процедуру. «Вопрос транспортной доступности диализа сегодня актуален и для жителей крупных городов, но в большей степени страдают жители сельской местности и удаленных районов. Некоторые пациенты вынуждены тратить на дорогу по 14 часов три раза в неделю, преодолевая расстояния в 200 км. А что значат такие нагрузки для ослабленного организма больного какого-нибудь северного региона да еще с учетом суровых климатических условий? Парадоксальная ситуация, когда есть рядом центр, есть диализное место, а человек не может воспользоваться помощью, потому что физическое здоровье не позволяет. Вопрос транспортировки тяжелых больных до диализа, который многие годы остается нерешенным региональными властями, то ли по вине безразличия, то ли - отсутствия административного духа и силы, видимо сегодня требует принятия законодательных норм», – прокомментировала ситуацию Лариса Пономарева, первый заместитель председателя Комитета СФ по социальной политике.
Отдельной темой для обсуждения стало отсутствие единого тарифа на проведение гемодиализа, что создает существенные различия в качестве и доступности лечения пациентам разных регионов. Общая стоимость гемодиализа на одного больного может различаться между разными субъектами почти в 4 раза! В среднем по России она составляет 4000 – 6500 рублей за одну процедуру. Выступающие из Ижевска отметили, что в Удмуртии стоимость одной процедуры гемодиализа одна из самых низких по стране – менее 3000 рублей. Денег, которые на ее проведение выделяет республика, практически не хватает. При этом доказано, что только на качественном диализе пациент с ХБП может прожить 25-30 лет и боле, в противном случае диализ может оказаться губительным.
Особо драматично в регионах обстоит ситуация с лечением тяжелых осложнений, таких как гиперпаратиреоз, с которым сталкивается каждый второй пациент на заместительной почечной терапии. Продолжительность жизни больных не превышает 3-5 лет с начала диализа, основная причина высокой летальности – середечно-сосудистые патологии на фоне прогрессирования заболевания: инфаркты и инсульты. Гиперпаратиреоз разрушает костные ткани и нарушает систему кровообращения, болезнь искажает внешний вид больных: деформируется позвоночник и другие кости скелета и лицевого черепа, что становится причиной многочисленных переломов, и, в конечном итоге, ведет к полной потере подвижности и инвалидности. По мнению Людмилы Рожинской, заведующей отделением нейроэндокринологии и остеопатий ФГУ «Эндокринологический научный центр», д.м.н., проф., таких тяжелых последствий можно избежать, «если начинать раннее лечение гиперпаратиреоза, что также могло бы сократить расходы на последующее лечение осложнений в 3-5 раз». «Чудовищная и несправедливая ситуация, когда государство ежегодно тратит более 1 млн рублей на диализ одного больного, но не может найти средств, чтобы спасти его от управляемой и предсказуемой причины смерти», - добавила она. Из 8 000 пациентов с гиперпаратиреозом, которые сегодня остро нуждаются в помощи, реально ее получают благодаря поддержке местных властей только в Москве, Санкт-Петербурге и Республике Саха (Якутия).
Трансплантация почки является радикальным и наиболее эффективным методом лечения, но также малодоступным. По количеству пересадок мы отстаем от Европы в 7 раз. Одна из причин – дефицит доноров. Если в США 34 донора на 1 миллион человек, то в России эта цифра в десять раз меньше – 3,4. Другая проблема – замещение дорогих лекарств дженериками у больных после трансплантаций, что делает эту операцию не только неэффективной, но и даже смертельно опасной: продолжительность жизни трансплантированных больных в России существенно ниже, чем в мире.
Участники Телемоста определили ряд приоритетных задач, решение которых в ближайшее время будет представлено Министерству здравоохранения РФ и Правительству РФ. Среди них – разработка государственной программы по нефрологии, которая позволит закрепить ключевые ориентиры для решения проблемы хронической болезни почек, и поддержка региональных властей, которые также должны осознать свою ответственность за оказание помощи каждому больному с ХБП. Комментируя результаты мероприятия, Ирина Андреева, помощник министра здравоохранения РФ, подчеркнула что «дорогу осилит идущий». Главное, чтобы все участники этого пути – пациенты, врачи, органы власти – двигались в одном направлении.
Ворох нерешенных проблем
Заслушав доклады и выступления участников телемоста о состоянии и перспективах развития нефрологической помощи больным хронической болезнью почек в разных регионах Российской Федерации, участники межрегионального телемоста пришли к выводу, что до сих пор остаются нерешенными следующие базовые проблемы:
— Отсутствие государственной программы по нефрологии
— Нехватка кадров во всех сферах нефрологии — в области нефропротекции, диализной терапии, трансплантологии
— Отсутствие государственного статистического учета нефрологических больных
— Недостаточное внимание к вопросам нефропротекции и ранней диагностики ХБП
— Отсутствие преемственности в работе службы консервативной нефрологи и диализа
— Недостаточное и неравномерное обеспечение нефрологических больных диализной помощью
— Отсутствие единых стандартов оказания помощи больным с ХБП и другими нефрологическими заболеваниями
— Отсутствие единых тарифов на лечение диализом в разных регионах страны
— Система лекарственного обеспечения больных ХБП отстает от существующей потребности
— Крайне низкая доступность инновационной лекарственной терапии для лечения тяжелых системных осложнений ХБП, таких как вторичный гиперпаратиреоз
— Отсутствие законодательно закрепленной транспортировки больных на гемодиализ и обратно
— Низкая доступность трансплантации почки для большей части населения России
— Отсутствие скоординированности действий профессиональной службы донорства органов
— Замена на дженерики препаратов в схемах лечения трансплантированных пациентов, неконтролируемая и не учитывающая индивидуальные особенности пациентов
Обращение к Правительству и Минздраву
Обсудив проблемы, сложившиеся в области оказания нефрологической помощи больным хроническими заболеваниями почек, участники межрегионального телемоста приняли Обращение к Председателю Правительства РФ Дмитрию Медведеву и Министерству здравоохранению РФ с просьбой обратить внимание на существующие угрозы ХБП для социально-экономического развития страны и принять следующие меры:
- Разработать и утвердить Ведомственную целевую программу «Совершенствование системы профилактики, диагностики и лечения хронической болезни почек на 2014–2016 годы» в рамках Государственной программы «Развитие здравоохранения до 2020 года», а также региональные ведомственные целевые программы «Совершенствование системы профилактики, диагностики и лечения хронической болезни почек на 2014–2016 годы» в рамках региональных программ «Развитие здравоохранения до 2020 года».
- Рассмотреть вопрос о внесении хронических почечных заболеваний в перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
- Ускорить разработку федеральных стандартов нефрологической помощи больным с хронической болезнью почек (на додиализной стадии, на программном гемодиализе и перитониальном диализе), и обеспечить внедрение этих стандартов в субъектах РФ.
- Внедрить в практику консервативной нефрологии методов раннего выявления и ведения регистра больных ХБП, а также широкого внедрения в практику здравоохранения современных методов как диагностики, так и торможения прогрессирования ХБП.
- Разработать комплекс мер по совершенствованию преемственности в работе службы консервативной нефрологии и диализа.
- Организовать взаимодействие нефрологов с врачами первичного звена и со специалистами кардиологами и эндокринологами с целью ранней диагностики ХБП.
- Разработать единый подход для обеспечения оказания эффективной специализированной нефрологической помощи на всей территории страны, в том числе, с использованием единых критериев качества медицинского и технологического обеспечения процедуры заместительной почечной терапии.
- Ввести законодательно закрепленный единый тариф ОМС на оплату диализной процедуры для коммерческих и государственных диализных учреждений во всех регионах страны, с учетом терапии осложнений хронической болезни почек, таких как вторичный гиперпаратиеоз и анемия, белково-энергетическая недостаточность, инфекционные осложнения.
- Разработать и внедрить стандарты контроля качества диализной терапии и установить предельный срок эксплуатации диализного оборудования соответствующий его техническим параметрам.
- Обеспечить возможность перемещения диализных больных в пределах Российской Федерации, а также пересмотреть и изменить устаревшие рекомендации по санаторно-курортному лечению данной категории пациентов.
- Решить проблему транспортировки пациентов к диализным центрам, включив оплату перевозки, как неотъемлемой части медицинской услуги, в тариф ОМС на оплату гемодиализа.
- Рассмотреть вопрос о консолидировании профессиональной донорской службы, предусмотрев финансирование из государственного бюджета, и отдельно разобрать вопрос о путях развития детского донорства на территории Российской Федерации.
- Осуществлять мониторинг качества и мониторинг безопасности лекарственных средств, применяемых у данной группы пациентов с целью отслеживания побочных эффектов и своевременного принятия мер по оптимизации лекарственной терапии.
- Сохранить централизованные закупки лекарственных препаратов в рамках программы «7 нозологий».
- Включить в раздел плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» мероприятия, направленные на структурные преобразования системы оказания медицинской помощи больным с ХБП.
Теги: Телемост, НЕФРО-ЛИГА, дженерики, гиперпаратиреоз, государственная программа
