Об альбуминурии (протеинурии)
Альбумин – важный белок, который содержится в крови и выполняет множество функций в организме: участвует в росте мышц, восстановлении тканей и борьбе с инфекциями. В моче здорового человека альбумина практически нет или очень мало.
Большую часть белков, которые выделяют почки, составляет именно альбумин, поэтому чаще всего альбуминурия соответствует протеинурии.
Здоровые почки не пропускают большую часть альбумина через свои фильтры в мочу. В моче должно быть очень мало альбумина или его не должно быть вовсе. Если почки повреждены, альбумин может «просачиваться» через их фильтры в мочу.
Источник: Национальный институт диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек (NIDDK)
Альбуминурия (протеинурия) не является отдельным заболеванием. Это симптом многих заболеваний почек и важный фактор риска развития осложнений. Наличие альбумина в моче может быть признаком заболевания почек, даже если ваша расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) выше 60 или «нормальная».
Большинство людей с небольшой альбуминурией (протеинурией) могут не замечать никаких симптомов. Поэтому так важно регулярно проходить медицинские осмотры (включая лабораторные анализы), особенно если у вас есть факторы риска развития альбуминурии или заболеваний почек.
Высокая альбуминурия может приводить к следующим симптомам:
Пенистая моча
Стойкие отеки вокруг глаз (особенно по утрам)
Частое мочеиспускание (чаще, чем обычно)
Отёк ног, лодыжек, области живота или лица
Причины
Альбуминурия (протеинурия) вызвана повреждением почек, в частности, когда повреждение происходит в клубочках (гломерулах) – почечных фильтрах. Иногда это временное повреждение, а иногда хроническое (длительное). Конкретная причина повреждения почек у каждого человека индивидуальна и может быть связана с сочетанием нескольких факторов.
К наиболее распространенным причинам временной (кратковременной) альбуминурии относятся:
Обезвоживание (недостаточное потребление воды)
Интенсивные физические нагрузки
Лихорадка и/или инфекция
Обострение сердечной недостаточности
Наиболее частые причины хронической (длительной) альбуминурии:
Сахарный диабет (особенно если уровень сахара в крови длительно выше целевого)
Артериальная гипертензия (высокое давление)
Болезни сердца и/или сердечная недостаточность
Гломерулярные заболевания (такие как IgA-нефропатия, волчаночный нефрит, фокальный сегментарный гломерулосклероз) – болезни почечных клубочков
Наличие альбуминурии не всегда означает, что у вас действительно повреждены почки. Именно поэтому так важно повторное тестирование – оно помогает отличить хроническое (длительное) повреждение почек от временного стресса для почек.
Типы
Возможно, вы слышали или читали о таких терминах, как «микроальбуминурия» и «макроальбуминурия». В прошлом эти термины использовались для описания категорий уровня соотношения альбумина и креатинина в моче (АКС или АКО) (urine albumin-creatinine ratio, uACR) у человека. Сейчас эти термины больше не используют – они создают путаницу, не добавляя пользы. Современные исследования показывают, что любой уровень АКС выше нормы – это фактор риска осложнений. Всё, что выше 30 мг/г теперь называется просто альбуминурией.
Осложнения
Альбуминурия – значимый фактор риска развития осложнений, среди которых:
Почечная недостаточность
Сердечно-сосудистые заболевания (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или инсульт)
Сердечная недостаточность
Снижение продолжительности жизни (преждевременная смерть)
Риск развития этих осложнений напрямую связан с уровнем АКС: чем выше показатель — тем выше риск развития осложнений. Снижение уровня АКС поможет уменьшить риск осложнений, даже если полностью нормализовать его не удаётся.
Диагностика
АЛЬБУМИН-КРЕАТИНИНОВОЕ СООТНОШЕНИЕ В МОЧЕ (АКС, UACR)
Основной метод диагностики альбуминурии анализ на соотношение альбумина и креатинина в моче (uACR). Для анализа нужна первая утренняя разовая средняя порция мочи. Чем ниже показатель, тем лучше, в идеале он должен быть ниже 30 мг/г. Значение 30 или выше указывает на повышенный риск осложнений. Чем выше показатель, тем выше риск осложнений.
Самый точный и удобный тест для взрослых из групп риска – количественный тест uACR. При ограниченном доступе к количественному анализу допускается полуколичественный анализ (менее точный, но можно делать дома или в кабинете врача). Положительный полуколичественный тест нужно подтвердить количественным.
Очень важно: одного анализа обычно недостаточно – результаты часто нужно подтвердить повторным измерением. Решения редко принимаются на основании одного результата.
Считается нормой или целевым значением
Самый низкий риск почечной недостаточности и сердечно-сосудистых событий
Нужно повторить этот анализ через 3–6 месяцев, чтобы подтвердить точность результатов
Умеренно повышенный уровень
Если такой результат выявлен впервые – необходимо повторить анализ через 3–6 месяцев, чтобы подтвердить точность результатов.
Подтвержденный результат в этом диапазоне означает, что у вас повышенный риск развития почечной недостаточности или сердечно-сосудистых событий (инфаркта или инсульта)
Два подтвержденных результата в этом диапазоне за 3–6 месяцев могут означать наличие хронической болезни почек (даже если ваша рСКФ выше 60).
Сильно повышенный уровень
Если такой результат выявлен впервые – нужно повторить анализ через 3–6 месяцев, чтобы подтвердить точность результатов
Подтвержденный результат в этом диапазоне значительно повышает риск развития почечной недостаточности или сердечно-сосудистых событий (инфаркта или инсульта).
Два подтвержденных результата в этом диапазоне в течение 3–6 месяцев могут означать, что у вас хроническая болезнь почек (даже если ваша рСКФ выше 60).
! Впервые выявленное повышение АКС не означает, что нужно только пересдать анализ. При повышении АКС нужна консультация врача.
Если АКС сильно повышено, могут назначить дополнительные обследования, чтобы понять причину:
Биопсия почки особенно если есть подозрение на гломерулярное заболевание. Это исследование может помочь выяснить, что вызвало заболевание почек и насколько серьезно повреждены почки.
Визуализирующие исследования (УЗИ, КТ) – при подозрении на почечные камни, рак почки или структурные аномалии.
Лечение
ОБЩИЙ ПОДХОД
Главная цель – снизить общий риск развития осложнений. Лечение начинается с устранения наиболее вероятной причины альбуминурии (протеинурии). У большинства людей в первую очередь стараются привести в норму давление и/или уровень сахара в крови. Лучше всего работает комбинация изменения образа жизни и лекарственной терапии.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Сначала обычно назначают препараты для контроля высокого давления и/или диабета. Также применяют «нефропротективные» (защищающие почки) лекарства, которые снижают давление в почечных клубочках и уменьшают АКС.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
Самые часто назначаемые препараты при альбуминурии
Примеры ингибиторов АПФ: лизиноприл, рамиприл, эналаприл
Примеры БРА: ирбесартан, лозартан, телмисартан, валсартан
Нельзя принимать ингибитор АПФ и БРА одновременно
Ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа (SGLT2)
Примеры ингибиторов SGLT2: канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин
Изначально применялись для лечения диабета, но некоторые препараты доказанно защищают почки и при ХБП, и при сердечной недостаточности без диабета.
Нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов (nsMRA)
Питание
Обратитесь к диетологу, специализирующемуся на заболеваниях почек. Многие рекомендации по питанию при гипертонии, диабете и сердечной недостаточности помогают и при альбуминурии.
Дополнительные меры
Некоторые дополнительные меры, которые могут помочь вам снизить уровень АКС и риск сердечно-сосудистых событий (инфаркта или инсульта):
