Метаболический синдром у детей

Метаболический синдром ‒ это комплекс нарушений, характеризующийся

абдоминальным ожирением (избыточное накопление жира в области живота)
снижением чувствительности тканей к инсулину (гормон поджелудочной железы, снижающий уровень сахара крови) и повышением его уровня в крови
артериальной гипертензией (стойкое повышение артериального давления)
нарушением всех видов обмена

При этом заболевании в крови отмечается повышение общего холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клетки), в том числе «плохого» холестерина (способствует образованию холестериновых бляшек), тригрицеридов (жир, являющийся источником энергии для клеток), повышение уровня мочевой кислоты ‒ продукта распада пуринов (вещества, содержащиеся в ядре клетки). Важной особенностью заболевания является то, что при своевременном и достаточном лечении оно может полностью исчезнуть. <\p>

Симптомы метаболического синдрома у ребенка

Избыточная масса тела, скопление жировой клетчатки в области живота и талии.
Частое повышение артериального давления выше 139/89 мм рт. ст. ‒ может протекать бессимптомно или сопровождаться головной болью, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами
Слабость, утомляемость, одышка при нагрузке, сухость во рту периодически возникают и могут сопровождать этот синдром.
Повышенный аппетит.
Нарушение менструального цикла (нерегулярность), увеличение количества волос на лице, груди, руках и ногах (гипертрихоз) у девочек, достигших половой зрелости.

Причины метаболического синдрома у ребенка

Генетическая предрасположенность. Метаболический синдром имеет наследственную предрасположенность. Развитие синдрома связано с мутациями (изменениями) некоторых генов.
Избыточное питание (особенно употребление жирной пищи в большом количестве). Жиры при избыточном поступлении меняют структуру клеточной стенки и способствуют снижению чувствительности к инсулину (гормон поджелудочной железы, снижающий сахар крови)
Малоподвижный образ жизни. Снижение физической активности способствует развитию ожирения и нечувствительности клеток к инсулину. При малоподвижном образе жизни снижается скорость « сжигания» жиров и сахара
Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления). В случае, если ее не лечили или лечили неправильно, она вызывает ухудшение кровотока в тканях и органах и может способствовать развитию нечувствительности клеток к инсулину.
Синдром обструктивного апноэ сна (заболевание, характеризующееся наличием храпа и временным прекращением дыхания). Метаболический синдром часто сочетается с этим заболеванием. Ожирение способствует развитию синдрома обструктивного апноэ. Однако если причиной его является нарушение носового дыхания, то гипоксия («кислородное голодание») во время сна способствует гормональным нарушениям, ведущим к развитию метаболического синдрома.

Диагностика метаболического синдрома у ребенка

Анализ жалоб (отмечает ли пациент головные боли, головокружения, повышение давления, отмечается ли сухость во рту, боли в суставах стопы, как переносит физические нагрузки, имеется ли дневная сонливость, храп в ночное время, с чем он связывает возникновение этих симптомов).

Анализ анамнеза заболевания (как давно у пациента появилась избыточная масса тела, повышение артериального давления, что появилось раньше, отмечалось ли повышение сахара крови).

Анализ анамнеза жизни (есть ли у близких родственников сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, страдал ли кто-то избытком массы тела, какова степень физической активности пациента).

Анализ менструальной функции (возраст наступления менструаций, дата последней менструации, их регулярность, длительность, обильность и т.д.) у девочек, достигших половой зрелости.

Оценка питания. Выявляются нарушения пищевого поведения, баланса потребляемых питательных веществ.

Физикальный осмотр. Определяется наличие ожирения: масса тела, рост, индекс массы тела (масса тела (кг)/рост (м)2), толщина подкожно-жировой клетчатки в области живота, плеча, окружность талии, окружность бедер. Проводится измерение артериального давления.

Какие лабораторные исследования следует пройти ребенку?

Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.

Общий анализ мочи – выявляется наличие белка в моче (показатель поражения почек).

Биохимический анализ крови ‒ определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество), холестерина низкой и высокой плотности, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), уровень сахара, мочевой кислоты (продукт распада пуринов).

Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). При метаболическом синдроме повышаются показатели свертывания крови.

Глюкозотолерантный тест. Метод исследования для диагностики предиабета или диабета.

Гормональный профиль ‒ определение уровня:

инсулина (гормон поджелудочной железы, снижающий сахар крови),
лептина (гормон, выделяющийся жировой тканью; его избыток усиливает инсулинорезистентность, повышает риск сердечно-сосудистых осложнений),
гормонов щитовидной железы, пролактина, кортизола, альдостерона, ренина (проводится для исключения других эндокринных патологий).

ЭКГ (электрокардиография) – проводится для выявления изменений в сердце, возможных нарушений ритма.

Суточное мониторирование артериального давления. Измерение артериального давления в течение 24 часов, оценивается степень повышения артериального давления, суточные колебания давления.

Суточное мониторирование электрокардиограммы.

ЭхоКГ (эхокардиография) – для определения поражения сердца.

Биоимпедансометрия – это метод, позволяющий определить состав тела, то есть содержание жидкости, жировой, тощей и мышечной массы тела. Исследование позволяет установить, за счет какого компонента пациент страдает избыточным весом.

Оценка основного обмена методом непрямой калориметрии. Методика позволяет определить индивидуальную потребность пациента в энергии, белках, жирах и углеводах. Исследование позволяет составить индивидуальный рацион питания с учетом потребности в энергии и питательных веществах.

Лечение метаболического синдрома у ребенка

В выборе метода лечения ведущая роль принадлежит немедикаментозной терапии:

изменение характера питания (снижение калорийности питания, уменьшение количества легкоусвояемых углеводов (сладости, белая сдоба, сладкие напитки, соки), жиров пищи, снижение потребления соли до 6 г в сутки (учитывая соль, входящую в состав продуктов);
увеличение физической активности;
снижение массы тела;
индивидуальная программа психологической коррекции.

При отсутствии достаточной эффективности немедикаментозного лечения применяются препараты, снижающие всасывание жиров в просвете кишечника, ‒ ингибиторы липаз.

Для контроля артериального давления (в случае неэффективности немедикаментозных мероприятий) используются гипотензивные препараты.

Диетотерапия при метаболическом синдроме у детей и подростков

При метаболическом синдроме в кровь ребенка поступает излишнее количество жирных кислот, повышен уровень сахара в крови. Потому следует урезать в питании так называемые «быстрые» углеводы и жиры.

Продукты, в которых содержатся «быстрые углеводы»

Сахар и любые сахаросодержащие продукты и блюда
Жареная картошка и картофель фри
Модифицированный крахмал
Булочки, круасаны и пирожки
Шоколад
Мармелад
Торты и пирожные
Чипсы
Пицца
Фрукты, цукаты, сухофрукты
Мюсли
Покупные соки и нектары и т.д.

Продукты, в которых содержится большое количество жиров

Различные масла, сало
Кондитерский жир, маргарин
Орехи, арахисовая паста, Нутелла
Картофельные чипсы
Сливки и блюда с их содержанием
Сыры, плавленые сырки
Жирная свинина
Колбаса
Пироги и мучные изделия и т. д.

При метаболическом синдроме категорически запрещено употреблять маргарин, который называют «легким» жиром. Красного мяса в рационе должно быть как можно меньше. Белки следует черпать из рыбы. В ней содержатся полезные жиры Омега 3, которые позитивно сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.

Полезны такие растительные жиры как масла из орехов и оливковое масло. Но их количество в рационе должно быть очень дозированным. При метаболическом синдроме детям и подросткам можно сидеть на «средиземноморской диете». Допустимы такие продукты: морепродукты, морская рыба, фрукты, овощи в большом количестве, макароны из твердых сортов пшеницы, оливковое масло, низкожирные молочные продукты, молоко, хлеб из муки грубого помола, кисломолочные продукты с минимальным процентом жирности.

Чтобы улучшить работу сердечно-сосудистой системы, давайте детям продукты, в которых содержится магний. Это сухофрукты, орехи, бобовые. Но, опять же, их не должно быть очень много в суточном рационе. Употребление соли лучше минимизировать, чтобы в организме не накапливалась вода, и не возникали отеки. Это позитивно скажется на состоянии сосудов.

При метаболическом синдроме дети и подростки любят десерты и сладости. Но это быстрые углеводы. Их урезают до минимума. Помните про сахарозаменители, которые можно класть в диетическую домашнюю выпечку, в кофе и чай.

Блюда категорически запрещается жарить. Лучше всего готовить на пару, запекать в духовке, можно использовать гриль. Не забывайте также, как вкусны тушеные блюда.

Организуйте ребенку дробный режим питания. Порции должны быть небольшими, в день получается 5-6 приемов пищи. Еду нужно тщательно жевать, прежде чем проглатывать. Так у ребенка не возникнет резких скачков уровня сахара в крови. го готовить на пару, запекать в духовке, можно использовать гриль. Не забывайте также, как вкусны тушеные блюда.

Осложнения и последствия метаболического синдрома у ребенка

Сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за недостаточности инсулина (гормон поджелудочной железы, снижающий сахар крови), ведущее к повышению сахара крови).

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани мозга и расстройству его функций).

Синдром обструктивного апноэ сне (заболевание, характеризующееся наличием храпа и временным прекращением дыхания). При этом заболевании отмечается громкий храп, выраженная дневная сонливость, несмотря на ночной сон достаточной продолжительности, вялость. Могут отмечаться ночные повышения артериального давления и нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального ритма здорового человека).

Нарушения иммунитета, которые проявляются инфекционными заболеваниями кожи, частыми простудами, бронхитами (воспаление бронхов) и т.п.

Профилактика метаболического синдрома у детей и подростков

Основная цель профилактики – снизить количество абдоминального жира и уменьшить риск болезней сердца и сосудистой системы. Необходимо формировать у ребенка правильное представление о здоровом образе жизни, мотивировать его своим примером.

Если вы сажаете ребенка на диету (точнее – правильное питание), следует перейти на него всей семьей. Иначе у ребенка не только будут лишние соблазны, но и лишние шансы скушать что-то запретное.

Следует оптимизировать двигательный режим, бороться с перееданием и избыточным весом. Фармпрепараты применяются только на этапе лечения, для профилактики они не нужны.

Необходимо регулярно проводить осмотры у врача, особенно если у ребенка есть лишний вес. Вовремя диагностированный метаболический синдром помогает провести лечение и избежать проблем с суставами, сердечно-сосудистой системой, предупреждает развитие атеросклероза и проч.