Нефро-Лига

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ (ПД) является важным методом лечения почечной недостаточности, когда почки перестают работать должным образом. Этот метод очищения крови от токсинов основан на фильтрационных свойствах брюшины больного.



В брюшной полости имеется пространство, которое называется перитонеальным. Это пространство ограничено тонкой оболочкой, которая называется брюшиной (перитонеальной мембраной). Брюшина ‒ это природная мембрана, которая используется в качестве фильтра для очищения крови и удаления жидкости.



Выбор метода ПД для вашего ребенка



Для многих детей с терминальной (конечной) стадией хронической почечной недостаточности ПД ‒ это вариант, который может помочь им вести активный образ жизни и не отставать от других детей их возраста. Поговорите с врачом вашего ребенка, чтобы узнать, может ли ПД быть подходящим вариантом для него.



ПД ‒ это вариант лечения домашним диализом, который позволяет людям, в том числе детям, с хронической почечной недостаточностью, проводить диализ дома, что может помочь им вести более привычный, активный образ жизни.



Потенциальные преимущества ПД





Что нужно знать о перитонеальном диализе

Прежде чем ребенок сможет начать ПД, ему необходимо будет хирургическим путем установить катетер для ПД в брюшную полость. Операция по установке катетера обычно проводится под общей анестезией. После установки катетер приживается в течение 1-2 недель. Первые процедуры ПД и обучение можно начинать уже через несколько дней после имплантации. Ребенок будет принимать активное участие в обучении, и ему будут даны соответствующие возрасту задания, которые он должен будет выполнять во время лечения.
Когда ребенок станет старше и больше узнает о ПД, он сможет взять на себя больше задач, связанных с лечением.

ПД-катетер ‒ это мягкая пластиковая трубка длиной около 30-40 см. Часть его располагается внутри брюшной полости, а часть ‒ снаружи. Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости, чтобы сделать небольшое отверстие. Катетер ПД вводится через это отверстие в полость брюшины. Сначала он проходит под кожей, а затем опускается в нижнюю часть брюшной полости. Обычно вдоль катетера расположены две "манжеты", которые крепятся к окружающим тканям, чтобы удержать его на месте. Дети обычно остаются в больнице на некоторое время, чтобы дать время на заживление.
Место, где катетер выходит из кожи, называется местом выхода. Его необходимо содержать в чистоте, чтобы избежать заражения.

Чаще всего перитонеальный диализ проводится дома. Он может проводиться и в других местах, например, дома у других родственников или во время отпуска.
Вас обучат, как проводить диализ вашему ребенку дома ‒ команда медицинских специалистов будет доступна для звонков, если у вас возникнут вопросы или проблемы. Если ваш ребенок достаточно взрослый, ему также покажут, что нужно делать.
Вам будет предоставлено все необходимое оборудование и принадлежности. Это включает пакеты со специальной жидкостью, лекарства и оборудование для проведения процедур очистки.

Брюшина, выстилающая брюшную полость, может действовать как фильтр для очищения крови и удаления жидкости.
Существует несколько этапов перитонеального диализа.
- Заливка: специальная жидкость, называемая диализатом, поступает из мешка через катетер ПД в брюшную полость. Вам могут дать заранее подготовленные пакеты с диализатом, или вам может понадобиться смешать жидкости из двух пакетов.
- Задержка: диализат остается в брюшной полости в течение определенного периода времени. Диализат содержит декстрозу, которая "вытягивает" отработанные продукты, избыток воды и солей из крови и через брюшину.
- Слив: использованный диализат с отработанными продуктами, лишней водой и солями сливается из брюшной полости в другой мешок, а затем выбрасывается.
Каждый раз, когда диализат поступает в организм, а затем выводится из него, называется обменом.

Существуют два вида перитонеального диализа: Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, (ПАПД) и Автоматизированный перитонеальный диализ (АПД). В основе обоих этих методов используются одинаковые принципы базового лечения. Отличия заключаются в методике проведения перитонеального обмена, количестве обменов, а также времени суток, в которое проводится обмен.
Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ
При ПАПД ребенок с помощью родителей или опекунов вручную выполняет перитонеальный обмен, как правило, четыре раза в день. Для ПАПД необходимы только соединительные трубки и контейнеры с растворами, а заполнение и опорожнение контейнеров осуществляется под действием гравитации.
Автоматизированный перитонеальный диализ
Автоматизированный перитонеальный диализ (АПД) требует наличия аппарата ‒ циклера, который осуществляет осуществляет обмены. Многие дети и их родители предпочитают эту форму ПД, поскольку она позволяет проводить большую часть диализа ребенку во время сна.

Ваш ребенок будет регулярно посещать педиатрическое нефрологическое отделение, чтобы узнать, как он или она отвечает на лечение диализом. Врач будет рассчитывать "дозу" диализа, что входит в диализат и сколько его используется ‒ конкретно для вашего ребенка.
Клиренс
Вашего ребенка обследуют, чтобы выяснить, сколько отходов удаляется из его крови при перитонеальном диализе ‒ это называется клиренсом. Для этого проводят анализ крови и анализ диализной жидкости.
У каждого человека брюшина работает по-разному. Вашему ребенку может быть проведен тест, называемый тестом перитонеального равновесия (PET), который проверяет, насколько быстро его брюшина фильтрует отходы и воду.
Сахар в крови
Декстроза в диализате может повлиять на уровень сахара в крови вашего ребенка. Ваш ребенок может сдать анализ крови для контроля этого показателя.
Проведение измерений дома
Вам также нужно будет каждый день проводить некоторые измерения и записывать результаты в дневник. Вам нужно будет взвешивать ребенка, и измерять его кровяное давление ‒ вам будут даны конкретные показатели, подходящие именно для вашего ребенка. Вас также попросят измерить температуру.
После каждого сеанса диализа вам нужно будет записывать объем фильтрации ‒ это количество диализата, выведенного из организма вашего ребенка.



Узнайте больше о ПД

Библиотека материалов о ПД